3 Tesla, från idé till verklighet i NU-sjukvården

En presentation över ämnet: "3 Tesla, från idé till verklighet i NU-sjukvården"— Presentationens avskrift:

1 3 Tesla, från idé till verklighet i NU-sjukvården
Första delen av denna mening är ju förstårlig, 3 Tesla, från ide till verklighet..men NU-sjukvården, by bild??? 1

2 Vilka är vi? Ann-Christin Frendius, radiolog
Kamran Shebani, röntgensköterska Peter Nilsson, radiolog Bara förnamn 2

3 3 Tesla, från idé till verklighet i NU-sjukvården
Vi kommer nu närmaste timmen berätta för Er om tiden från när tanken om en 3 Tesla föddes tills idag när den varit igång drygt ett år. Första delen av denna mening är ju förstårlig, 3 Tesla, från ide till verklighet..men NU-sjukvården, byt bild??? 3

4 NU-Sjukvården? 4

5 NU-Sjukvården NÄL (Norra Älvsborgs Länssjukhus), Trollhättan.
Uddevalla sjukhus. NÄL + Uddevalla NU-Sjukvården NU-sjukvården är inte ett sjukhus utan flera…Ett är NÄL…I Trollhättan har vi ett sjukhus som heter NÄL… Sen har vi Ett i Uddevalla….Tar vi N-et från NÄL och U-et från Uddevalla så får vi NU…Visst är det påhittigt!!!! 5

6 NU-sjukvårdens sjukhus
NÄL i Trollhättan Uddevalla Sjukhus Som sagt NU-s. är flera sjukhus och förutom redan nämda NÄL och UDD har vi även 3 st. mindre lokalsjukhus med bla små röntgenenheter på vardera ställe. Förutom bild på själva sjukhusen kommer även bilder av Nejden runt dessa sjukhus från luften. Lokalsjukhusen i Lysekil, Strömstad och Bäckefors 6

7 NU-Sjukvården Uddevalla Trollhättan Trollhättan med Göta Älv
Uddevalla där västerhavet når in 7

8 Lokalsjukhusen i NU-sjukvården
Vi svävar vidare västerut några mil Lysekil. Drar med sydliga vinder norrut mor Strömstad. Sen in över Dalslands skogar och älvar Sen åFlera bilder från luften… samt en bryggbild Lite havsbilder från Strömstad och Lysekil. I de dalslänska skogarna hittar vi Bäckefors lokalsjukhus. 8

9 NU-sjukvårdens sjukhus
Vi har alltså 5 sjukhus men en gemensam röntgenklinik 9

10 NU-sjukvårdens upptagningsområde och dess kommuner
Förvaltning/presentationens namn NU-sjukvårdens upptagningsområde och dess kommuner Området har cirka invånare Vi servar dessa kommuner med ca invånare, ökar betydligt sommarhalvåret…

11 NU-sjukvården är en del av Västra Götalandsregionen.
År 2011, strategiska medel för en 3T maskin Nu sjukvården är en del av Del av Västra Götalandsregionen. Det var en bakrund. Då vet vi vad NU-sjukvården betyder och var den ligger… Nu flyger vi vidare…För Nu kommer det pengar…År 2011: Strategiska Pengar från Västra Götalands Regionen för investering av en MR kamera Det var bestämt på förhand att det skulle vara en 3 Tesla kamera.  11

12 Men var skall den placeras?
Vi har ju egentligen 5 sjukhus att välja mellan…Vi får gå in lite närmare vad de olika sjukhusen har för profil och om det passar att lägga en 3 T MR där…Med de kommande slicen skall jag berätta hur det tänkes… 12

13 NU-sjukvårdens organisation
NÄL Akutmottagning Medicin Kirurgi inkl. trauma Kärlkirurgi Barn Neurologi Gyn ÖNH Infektion Näl är numera akutsjk. I NU. 5 största i SverigeHär kan ju en MR passa in. En akut 3 T maskin… 13

14 NU-sjukvårdens organisation
Uddevalla sjukhus är inriktat mot mer planerad vård Ett undantag… Ortopedi, inkl. akutmottagning Urologi MÄVA Palliativa Ögon Dagkirugi Uddevalla sjukhus, elektiva sjukhuset med ett stort undantag…Ortopedin. Men här blir det ju bra. En elektivt inriktad 3 T… 14

15 Akuta sjukhuset Elektiva sjukhuset
Våra tre lokalsjukhusen har alla mindre effektiva röntgenfilialer. Dock var de för små för att det skulle vara aktuellt att placera MR-kameran där. Då kvar står 2 st. kandidater Hur ser den befintliga MR produktionen ut och vad tänkte vi innan hur 3 T maskinen skulle användas? 15

16 Förväntade användningsområden
Minska MR-köerna Ortopediska undersökningar Prostata Bröst Övriga undersökningar Forskning 16

17 Produktionen innan 3T Inom NU-Sjukvården år 2012 gjordes totalt radiologiska undersökningar 7500 MR undersökningar fördelat på 2 MR-kameror 17

18 Produktionen innan 3T På akutsjukhuset NÄL: 1.5T Akut Neurologi Akut Buk- och kärlkirurgi MR Barn i narkos MR Hjärta Skall jag ta bort Siemensnamnet? Siemens Avanto 18

19 Produktionen innan 3T På elektiva sjukhuset i Uddevalla: 1.5 T Ortopedi, akut och poliklinisk Kirurgi, poliklinisk Neurologi, poliklinisk Siemens Avanto 19

20 Akuta sjukhuset? Elektiva sjukhuset?
Hur många hade placerat den på det Akuta sjukhuset? Händer i luften? På det akuta ? elektiva ? 20

21 Var placerar vi en 3T kamera?
Ledningens bedömning: Köras mest effektivt på det elektiva sjukhuset utan störning av för många akuta undersökningar. 3T kameran förväntades användas framför allt inom Urologi och Ortopedi Lokalsjukhusen var för små för att vara aktuella 21

22 3T goes to… Förutom dessa större sjukhus hat vi även 3 st. mindre lokalsjukhus… 22

23 Uddevalla Sjukhus . Elektiva sjukhuset med bl.a Ortopedisk samt Urologisk verksamhet Pengarna finns, vi vet var den skall ligga…. 23

24 Pengarna finns och placeringen är klar…Då är det väl bara att åka och köra en MR maskin…
24

25 Lagen om offentlig upphandling!
Nej Nej vi måste ju följa lagen… 25

26 Upphandlingen Inbjudan till potentiella leverantörer för produktöversyn Kunskapar Skriver kravspecifikation Annonserar Tar in anbud Möte med leverantörer som presenterar anbudet Referensbesök Tillgivningsbeslut Överklagansfrist,10 dagar Tecknande av avtal Vi ringer enheten för upphandling och inköp. Vår inköpare Daniel kommer med in i projektet och hjälper till så inköpet går så smidigt och bra enligt lagen… 26

27 Upphandlingen Tre radiologer Tre röntgensjuksköterskor Två fysiker En tekniker En inköpare Så här såg våran välbemannad upphandlingsgrupp.. Prata fritt Härligt glatt gäng som träffades väldigt ofta i många konstruktiva och bra möten. Bra diskussioner med högt i tag där allt möjigt inom MR-världen togs upp. 27

28 Upphandlingen I vår kravspecifikation: Vi ville ha topputrustad MR kamera för all slags undersökningar… ( förutom MR hjärta och perifer angio ) Jag skall verkligen inte gå igenom hela vår krav. Spec 28

29 Upphandlingen Tre referensbesök Inköparen blev en mycket välundersökt studiepatient Förvalda sekvenser gjordes på varje maskin och lagrades på CD Tre referensbesök där vi i gruppen på 10 personer undersökte varje MR Kamra både utan och innan. Som på bilbesiktningen Ni vet fast ännu nogrannare , hade vi fått hissanupp den så hade vi nog gjort det…Förklara levande…spolar, teknikrum, madrassen, manöver. Blev en salig skön röra där alla fokuserade på olika områden för att sedan tillsammans gå igenom och betygsätta varje liten detalj… Vår inköpare ställde upp Bildkvaliteten granskades och jämfördes i lugn och ro på hemmaplan Vi radiologer uppskattade att göra dessa sekvenserna för att kunna bedöma och jämföra bildkvaliteten. Ni sköterskor tyckte delvis att alla dessa sekvenser tog för låååångt tiiiiid…. Vi gjorde sedan en samlad bedömning av upphandligen och eftersom vi är här idag så förstår Ni vilket märke det blev… 29

30 Upphandlingen Inbjudan till potentiella leverantörer för produktöversyn Kunskapar Skriver kravspecifikation Annonserar Tar in anbud Möte med leverantörer som presenterar anbudet Referensbesök Tillgivningsbeslut Överklagansfrist, 10 dagar Tecknande av avtal 1 År

31 Nu i september 2012 kunde vi äntligen beställa och åka och handla.
Vad det blev för sort och hur den ser ut kommer Kamran nu visa och berätta om… 31

32 Upphandlingsprocessen var en lång men väldig lyckad process.
Hej....namn…..yrke………..Uddevalla Uppdraget…..3tesla Jag kommer att berätta om vårt arbete från uppdraget fram till nu i mycket korta drag. Upphandlingsprocessen var en lång men väldig lyckad process. Flera yrkesgrupper satte å diskuterade kring samma frågor , det som var intressant var att För första gången såg jag en radiolog lyfte upp en spole, prova köra ett US bord, å det Var sista gången också… Efter diskussionerna och studie besöken till olika referens sjukhus skapades ett poäng system För utvärdering av de olika kameror vi såg. En annan viktig sak som framkom var att våra befintliga lokaler räckte inte till för en ny kamera. En ombyggnation var oundviklig. 32 32

33 Uppdraget 3 teslan skyra
Vi visste redan att bildkvalitén på en 3tesla är bra , men vi ville ha en patientvänlig kamera, med en 70cm gantry. Samtidig pga våra lokaler storleken å vikten på kameran hade fått avgörande betydelse för oss. Kravspecifikationen färdigställdes med hjälp av vårt poängsys….. vilket resulterade i en SKYRA. Bilden på skyra Som Ni ser, låg en normal stor kvinna i kameran men ändå det fanns mycket luft runt omkring personen i kameran... Alltså en diameter på 70cm och placeringen av bordet in i kameran gjort att utrymmet i kameran är betydlig mer än de 10 extra cm man pratar om. 33 33

34 Ombyggnation..... Ombyggnation
Som sagt, En av våra begränsningar var våra lokaler.. För att få en ny kamera var vi tvungna att genomföra en ombyggnation för att..... stärka golvet och för att överhuvudtaget få plats till en ny kamera...... Det var ett stort arbete.... 34 34

35 Titta på den här bilden. Känner Ni igen honom???
… Han har ingenting att göra med mr fysik eller teknik.... Han som visa kanske har redan känt igen honom är Edvard Munch, norsk kontnär. Under ombyggnationen tänkte jag en hel del på honom... Ni undrar kanske varför??? 35 35

36 Skriet. är en väldig välkänd målning Munch har målat
Skriet...är en väldig välkänd målning Munch har målat....den illustrerar väldigt väl ombyggnationen på Vår MR avdelning. Vi arbetade som vanligt, behåll produktionen på samma nivå som innan ombyggnationen fast på andra sidan av korridoren pågick ett stort ombyggnationsarbete. Det var en slitsam process båda för oss personal och förstås för våra patienter. ..men tålmodigheten och ett utomordentlig samarbete mellan olika yrkesgrupper , och inte Minst arbetsgivarens lyhördhet till att lyssna på personalen, resulterade i ett väldigt lyckat byggprojekt..... MR Uddevalla är en väldig trivsam å fräsch avdelning både för personal och patienter. 36 36

37 Här en bild på kaoset……. 37 37

38 Som jag berättade hade vi inte tillgång till stora ytor.
Skyra behöver bara 31 kvm , vilket passade våra befintliga ytor. Maskinen är betydlig mindre än andra 3 tesla maskiner. , . Skyras vikt och volym hade avgörande betydelse i vårt slut val. 38 38

39 Ombgg spec med oväsen…det gick en hel del öronproppar åt de….
video Innan, barn å ungdoms mott ligger under mr avd. De hade också stora problem med Ombgg spec med oväsen…det gick en hel del öronproppar åt de…. 39 39

40 Lyftet… 40 40

41 Lyftet… 41 41

42 42 42

43 Video Efter…fresch trivsam avd En liten fick plats
43 43

44 Våra spolar Här berättar jag och visar videoklipp om våra spolar .
Försöker gå genom de egenskaper vi tycker att passar bra i arbetsflödet och Innan jag visar spolarna vill jag gärna visa hur kopplingarna mellan spolar och kameran fungerar: Det går till huvudsakligen på 2 olika sätt, Våra spolar 44 44

45 Det går till huvudsakligen på 2 olika sätt,
Innan jag visar spolarna vill jag gärna visa hur kopplingarna mellan spolar och kameran fungerar: Det går till huvudsakligen på 2 olika sätt, 45 45

46 Det går till huvudsakligen på 2 olika sätt,
Innan jag visar spolarna vill jag gärna visa hur kopplingarna mellan spolar och kameran fungerar: Det går till huvudsakligen på 2 olika sätt, 46 46

47 Video Huvudspolen Video byt ut bilder ny video Här her vi huvud spolen, som är två delade, 20 kanaler anterior, 20 superior, som ni såg inga kablar, i princip det finns ett reglage som sitter på ovansidan av övre delen för upplåsning av spolen element 47 47

48 Hand handled 16 kanal, 3 elementer
48

49 Video bord i aktion 49 49

50 Video kopplinsstationen
50 50

51 Avslutningsvis vill jag berätta om en liten händelse
Avslutningsvis vill jag berätta om en liten händelse. Precis när skyra var på plats våra gamla symfoni qvanscha Utan några som helst kända orsaker, jag tror alltså det var en svartsjuka drama. Vi hade kö kortning på våra gamla Kamera på en helg. Att avboka var ingen lösning. Ringde till Siemens diskutera saken, frågan var att om vi fick lov Att starta o köra på skyra innan inkörning av kameran, utan Siemens närvaro på plats. Siemens tyckte att detta var ok. Man på siemens viste att vi var vana sskor å hade arbetat med siemens maskiner för. Det var bara att starta upp kameran å köra . Från första sekunden kunde vi köra i princip vilken undersökning som helst. Gränssnittet på skyra å symfoni är nästan identiska, Det finnes små skillnader som man väldigt fort upptäcker….väldig praktisk vid upplärning av personal som jobbat vid en siemens kamera för. Installation… 51 51

52 Avslutningsvis vill jag berätta om en liten händelse
Avslutningsvis vill jag berätta om en liten händelse. Precis när skyra var på plats våra gamla symfoni qvanscha Utan några som helst kända orsaker, jag tror alltså det var en svartsjuka drama. Vi hade kö kortning på våra gamla Kamera på en helg. Att avboka var ingen lösning. Ringde till Siemens diskutera saken, frågan var att om vi fick lov Att starta o köra på skyra innan inkörning av kameran, utan Siemens närvaro på plats. Siemens tyckte att detta var ok. Man på siemens viste att vi var vana sskor å hade arbetat med siemens maskiner för. Det var bara att starta upp kameran å köra . Från första sekunden kunde vi köra i princip vilken undersökning som helst. Gränssnittet på skyra å symfoni är nästan identiska, Det finnes små skillnader som man väldigt fort upptäcker….väldig praktisk vid upplärning av personal som jobbat vid en siemens kamera för. 52

53 Bullret tycker vi att är lika mycket som våra gamla kameran….
Innan jag lämnar ordet till Ann-Christine vill gärna berätta om hur patienter upplever våra nya kamera. I stort sätt många upplever att det finns gott om luft runt omkring en, och att det är ljust och bra ventilerad. Det som man hör ofta är att de flesta patient upplever betydlig mer värme i jämförelse med 1,5 t. vilket vi har börjat Informera patient innan undersökning för att hindra några överraskningar….. Bullret tycker vi att är lika mycket som våra gamla kameran…. 53

54 Här är en ofrivillig patient som ser ut att tycka att ljudnivån är för hög…
54

55 Då har Peter berättat om varför det blev en 3T och förklarat lite om NU-sjukvårdens organisation och upphandlingsprocessen. Kamran har pratat om kameran mer specifikt, hur installationen fungerade och hur det är att arbeta med den praktiskt, ur ett sköterskeperspektiv. Och då ska jag prata om hur vi i MR-läkargruppen parallellt med installationsförberedelserna förberedde oss inför arbetet med den nya kameran. 55 55

56 Men pengarna räckte inte hela vägen… KLICK
Men först…. Kamran har visat hur fina lokalerna har blivit i samband med ombyggnationen. Men pengarna räckte inte hela vägen… KLICK 56

57 Dåläge Samma organisatoriska enhet och chefer Gemensamt bildarkiv
Samma RIS och PACS Hur så det då ut, hösten 2012? KLICK Uddevalla och NÄL var röntgen en organisatorisk enhet med samma verksamhetschef och läkarchef. KLICK Vi hade ett gemensamt bildarkiv. KLICK Vi hade samma ris och pacs, som delvis var hopkopplat. 57

58 Dåläge Två sjukhus Olika inlogg, olika listor Olika scheman
Olika MR protokoll Men vi befann oss på 2 olika avdelningar, på 2 olika sjukhus. KLICK Vi hade samma ris, men vi loggade in som uddevalla resp NÄL och väl där hade vi olika listor och olika uppbyggnad i systemet. Vi hade inte gemensamt schema och vi hade delvis olika protokoll i våra MR-kameror. 58

59 Förberedelser Regelbundna möten oktober 2012-mars 2013
MR-läkarna och i viss mån ssk träffades 6 gånger inför installationen av den nya kameran. Vi diskuterade vilka förutsättningarna som krävdes för att båda MR-sektionerna skulle kunna vara engagerade i den nya kameran. 59

60 Förutsättningar Gemensamma protokoll Gemensamma listor
Gemensamt schema De förutsättningarna vi kom fram till var att vi måste ha gemensamma MR-protokoll. För att kunna utnyttja kamerorna på bästa sätt och för att kön skulle vara rättvis i NU-sjukvårdsområdet måste vi se på de 3 MR-kamerorna som gemensam resurs. Gemensamma listor och gemensamt schema => bättre samarbete 60

61 Förutsättningar MR2 MR1 MR3 Gemensamma protokoll Remiss
Gemensamma listor Gemensamt schema MR2 MR1 MR3 Remiss Remiss kommer in och läggs i samma priolista, oavsett om den kommer in på NÄL eller i Uddevalla. Prioriteras och bokas in på en av MR-kamerorna, vilket helst skulle gå per automatik… 61

62 Förväntningar Nya undersökningsmöjligheter:
Prostata spektroskopi/perfusion Hjärna spektroskopi/perfusion Perifera nerver Helkropp Bröst (med punktion) 62

63 MR spectroskopi/perfusion
Exempel på spektroskopi och perfusionsbilder. PEKA! 63

64 Spectroskopi – Visar protonernas kemiska omgivning i vävnader.
Perfusion – Visar förändringar i blodflödesparametrar i vävnad, ex blodflöde och blodvolym. Hjärna: Spectroskopi: Skilja mellan abscess och tumör Perfusion: Skilja mellan recidiv av tumör och strålnekros Prostata: Skilja tumör från normal vävnad LÄS innantill. Spektroskopi Hjärna för att diffa mellan abscess och tumör och vid metabola sjukdomar. Avancerad us att utföra och tolka. Perfusion HJÄRNA: Ffa post op hjärntumör, recidiv eller strålnekros? Akut stroke, diffa mellan Tumefaktiv MS och tumör. Kartläggning av cirkulationsstörningar. Prostata spectroskopi/perfusion för att skilja tumör från normal vävnad. Många anser att detta fortfarande är på forskningsstadiet, men vi såg det som en möjlighet. 64

65 Förväntningar Nya undersökningsmöjligheter:
Prostata spektroskopi/perfusion Hjärna spektroskopi/perfusion Perifera nerver Helkropp Bröst (med punktion) PERIFERA NERVER: vi hade ett aktuellt fall med muskelatrofi där vi ville titta på HELKROPP, ex myelomutredningar MAMMO med punktion 65

66 Förväntningar Fler undersökningar? Kommer vi att kunna göra fler us?
Nja, det trodde vi väl inte, men fick ju en till kamera. 66

67 Förberedelser Arbeta fram gemensamma MR protokoll
Bestämma vad köra på 3T Under våra möten vintern 2012 och 2013 var det detta vi jobbade med. 67

68 Verklighet Gemensamma protokoll Gemensamma listor Gemensamt schema
Hur gick det då med våra mål och de förutsättningar vi bestämde? Om vi tittar på det första och konkreta målet gemensamma protokoll, som vi jobbade mycket med… 68

69 Verklighet Gemensamma protokoll: mars 2014 MR
Vi blev ju naturligtvis inte färdiga, men tyckte det var givande att träffas i gruppen, så vi har fortsatt med viss regelbundenhet. Gemensamma protokoll är i princip färdigt idag. PÄRM. 69

70 Verklighet Gemensamma protokoll Gemensamma listor och gemensamt schema
Gemensamma listor tragglar vi på med. Vi har lagt upp det i riset så att man kan plocka upp listorna som NÄL, Uddavalla eller gemensam. Gemensamt schema har vi MEDINET. 70

71 Idag på 3T Alla ”vanliga” undersökningar Prostata
Småskelett, armbåge och axel med labrumskada Detta är det ví kör idag på 3T. Rabbla upp Bukar kör vi inte så mycket, men det vi testat fungerar bra. Ex tunntarm. 71

72 MR tunntarm Flash T1 m gad cor T2 Haste cor
Här är ett exempel på en patient som väger 150 kg. 72

73 MR tunntarm T2 trufi cor T2 trufi cor Invikningsartefakter…
Och hur har det gått med de nya undersökningar vi tänkte börja med?... 73

74 Verklighet Prostata spektroskopi/perfusion
Hjärna spektroskopi/perfusion Perifera nerver Helkropp Bröst (med punktion) PROSTATA undersökningarna blir mycket bättre på 3T. Men vi kör varken spektroskopi eller perfusion. Spectroskopi är komlicerat och tidskrävande. Vi har behov av MR fysiker lokalt. På de försök vi gjort har vi haft mismatch mellan spektroskopifynd och övr MR fynd. På känd tumör kör vi utan kontrast. Vanligaste us. T2 + DWI. 3T tar fram högre B-värden, 1400. Leta tumör med dynamisk kontrast. Us tar 1 timme. Vi har inte fått efterbearbetningen att fungera så bra i Syngovia. HJÄRNA spektroskopi ej så efterfrågat och ganska avancerat. På SU kör man enstaka, inga neurokirurger på NU… Vi har precis kört en hjärna med perfusion med frågeställning tumörrecidiv, men den blev inte konklusiv… PERIFERA NERVER har vi gjort ett par försök, vid utredning specifik muskelatrofi, men resultatet har inte imponerat. HELKROPP har vi precis kört. KLICK BRÖST: Heriditetskontroller. FYSIKER, LÄKARTID, KÖER 74

75 Vad tycker vi är bäst? Generell bildkvalitetsförhöjning
Alla angiografier blir betydligt bättre Muskuloskelettala us Prostata inkl DWI Hjärnor Alla undersökningar med kontrast I princip alla us blir bättre på 3T. Halskärlsangio nästa bild…. 75

76 Halskärlsangio 1,5 resp 3T 76

77 Vad tycker vi är bäst? Generell bildkvalitetsförhöjning
Alla angiografier blir betydligt bättre Muskuloskelettala us Prostata inkl DWI Hjärnor Alla undersökningar med kontrast MSK: Här följer några bilder från 3T kameran 77

78 Trans PD fatsat Axel med labrumskada 78

79 Hake i labrumskada 79

80 T2 sag

81 T2 sag 81

82 MR Ländrygg 1.5T, T2 tra 3T, T2 tra
på samma patient med 3 års mellanrum 82

83 PD fs sag

84 PD fs sag

85 Någon skillnad mellan 1.5 T och 3 T? MR Bröstrygg
Även 1.5 T ger bra bilder…Ibland är inte skillnaden så stor. 85

86 1.5T T

87 Vad tycker vi är bäst? Generell bildkvalitetsförhöjning
Alla angiografier blir betydligt bättre Muskuloskelettala us Prostata inkl DWI Hjärnor Alla undersökningar med kontrast Prostata PETER 87

88 Prostata T2 trans B1400 Den vanliga prostata undersökningen
T2 samt diffusion b1400 tumör i perifera zonen. Vänster sida. 88

89 Fallpresentation Önskad us: MR Prostata Frågeställning: Förändringar i prostata? Genomväxt genom kapsel? Lymfkörtlar i lilla bäckenet? Remisstext: Patient med nyupptäckt liten cancer i prostata med förhöjt PSA, 33. Positiv biopsi från centrala zonen i prostata. PSA under 4 missar vi ingen tumör… Med högrisk Patienter . vill man ha en MR för att se utbredning, . Vid PSA över 40 är nästan garanterat kapselgenombrått. Patienter med ökande PSA med 2 st. neg biosier ( tex ) då MR innan tredje biopsin GLison högrisk Gl. 3 plus 89

90 T2 tra Område med låg signal 90

91 Diffusion b ADC 3 T möjliggör ett högt b-värde…1400 med bra diffusionsbilder. Den misstänkte tumören ger en Hög signal på diffusion och en låg signal på ABC-mappen 91

92 Dynamisk kontrast Us. tar 5- 6 min, 1000 bilder… Här i tidig artärfas där man lägger ett område i tumören och ett område i frisk vävnad. Sen följer områderna man över tid får en sk. Mean curve och ser här en mycket snabb kontrastuppladdning i området till hö. med därefter en wash out till skillnad från en långsam kontrastuppladdning i området till vänster. 92

93 Fallpresentation MR prostata utan och med kontrast: ”Till höger om medellinjen i prostatas mellersta- kraniala del finns ett oregelbundet avgränsat område som i tvärsnitt mäter 2 x 2.5 cm och 2 cm i kraniocaudalt. Såväl T2 sekvens, diffusion och dynamisk kontrast talar för malignitet. Lateralt åt höger i tumörområdet finns misstanke på mindre kapselgenombrott. Inga patologiska körtlar i närområdet, inguinalt eller iliakalt”.

94 Fallpresentation Radikal prostektomi där vävnadsprovet korrelerade med MR-fyndet med malign tumör på 2.5 cm, diskret överväxt vid kapseln med ingen växt vid resektionsytorna. - Acinärt adenoncarcinom.

95 Vad tycker vi är bäst? Generell bildkvalitetsförhöjning
Alla angiografier blir betydligt bättre Muskuloskelettala us Prostata inkl DWI Hjärnor Alla undersökningar med kontrast Inga bilder med Alla hjärnor och alla us med kontrast. FFA är att det är möjligheten till bättre bildkvalitet som är den största fördelen. Men kvalitet kostar tid. 95

96 Erfarenheter från projektet
Vad var bra? Vad var mindre bra? På det stora hela ett lyckat projekt, som Kamran berättat. Givande att samarbeta över yrkesgränser och kollegor på fd ”andra sjukhuset”. Positiva bieffekter: Att vi samarbetar mera mellan de 2 fysiska avdelningarna och att vi fortsätter med våra möten några gånger per termin för att utveckla metoder etc. Dåligt: Att vi inte kommit längre med våra nya undersökningsmetoder på 3T. 96

97 MR i NU Slutligen vill jag bara visa på hur många MR undersökningar vi gör inom NU. GULA staplar = UTFÖRDA MR BLÅ staplar = INKOMNA MR remisser. KLICK I början av april 2012 gick vår gamla 1T maskin i graven. I feb 2013 installerades vår 3T. (Trots att vi skickar iväg en del remisser för us på andra ställen, så växer vår kö hela tiden.) (Inkomna us minus utförda = köutveckling) 97

98 Slutsatser En arbetshäst med bättre bildkvalitet
Potential för bildkvalitetsutveckling Bra ergonomi för personal och patient MR-kön konstant Mer läkartid behövs för metodutveckling 98

99 MR 3 Tesla, från idé till verklighet i NU-Sjukvården
Detta var vår resa…Den startade i 2011 och ca. 2 år senare installerades vår 3 Tesla, Magnetom Skyra. Från första dagen den gick igång i februari 2013 tills igår efter kvällskörningen har vi gjort 4050 st undersökningar på den Tack för oss. 99

100 MR 3 Tesla, från idé till verklighet i NU-Sjukvården Tack för oss!
Detta var vår resa…Den startade i 2011 och ca. 2 år senare installerades vår 3 Tesla, Magnetom Skyra. Från första dagen den gick igång i februari 2013 tills igår efter kvällskörningen har vi gjort 4050 st undersökningar på den Tack för oss. 100