Ladda ner presentationen
1
Neurofysiologiske aspekter ved spastisitet
Gert Andersson Neurofysiologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund
2
Vad är spasticitet? Axplock ur litteraturen:
Hyperreflexi Hypertoni – rigiditet Inskränkt ROM (Range Of Movement) Kontraktur Kokontraktion Spasmer Klonus
3
Spasticity ”Spasticity is a motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes (muscle tone) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyperexcitability of the stretch reflex, as one component of the upper motor neurone syndrome”. Lance, 1980
4
Spasticity… ”… disordered sensorimotor control, resulting from an upper motor neurone lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles.” (SPASM group 2005)
5
Upper Motor Neurone Syndrome
Upper Motor Neurone Syndrome Negativa tecken (= minskad funktion i cortikospinala bansystemet) · Svaghet · Uttröttbarhet · Förlust av selektiv kontroll av muskler (=massaktivering, kokontraktion)
6
Upper Motor Neurone Syndrome
Positiva tecken (= minskad kontroll av spinala funktioner, ”release”) · Spasticitet · Hastighetsberoende tonusökning · Ökad sträckreflex · Klonus · Övriga hyperreflexier · Cutana (bortdragnings-) reflexer · Flexor- och extensorspasmer · Autonoma reflexer · Babinskis tecken
7
Upper Motor Neurone Syndrome
Sekundära förändringar i muskulatur Styvhet Kontraktur Fibros Atrofi
8
Klinisk bild beroende av skadans
Tidpunkt Duration Lokalisation/Nivå Storlek
9
Sträckreflexen
10
Tonisk sträckreflex Normal Spastisk
11
Den kraft med vilken muskeln motverkar en förlängning, dvs styvhet
Muskeltonus Den kraft med vilken muskeln motverkar en förlängning, dvs styvhet
12
Muskeltonus, komponenter
Muskelns viskoelastiska egenskaper Neuronal aktivitet
13
Viskoelastiska egenskaper
Aktiv, neuronal komponent Passiva, mekaniska egenskaper
14
Muskeltonus och stabilisering
Reciprok inhibition Kokontraktion
15
Tonusreglerande strukturer i hjärnstammen
16
Tonusreglering Cortex (-) + Pontina retikulära formationen
Medullära retikulära formationen Mediala reticulospinala banan Laterala reticulospinala banan _ + Spinala motorneuron och reflexkretsar
17
Kan man mäta/måle spasticitet?
Ja Men… Olika forskare mäter olika saker och kommer till olika slutsatser Därför… Beskriv vilken aspekt av spasticitet du mäter!
18
Kliniska metoder Ashworth Tardieu Sträckreflexer Range of motion (ROM)
Aktiva rörelser Passiva rörelser
19
+ - Enkla, kan utföras på mottagningsrummet Subjektiva
Enkla, kan utföras på mottagningsrummet Subjektiva Ej reliabilitets- och validitets- testade Passiva test mäter ej funktion!
20
Laboratoriemetoder H-reflex Wartenbergs pendeltest Gånganalys
Mäter ej alltid patientens svårigheter utan försöker analysera bakomliggande mekanismer, således snarare forskningsinstrument än kliniskt redskap
21
H-reflex Mäter den centrala omkopplingen i sträckreflexen, excitabilitet i motorneuron och interneuron Ger möjlighet att studera bl a Reciprok inhibition Presynaptisk inhibition Recurrent inhibition
22
Gånganalys - klinisk Gångförmåga? Steglängd Gånghastighet
Med eller utan hjälpmedel? Gångsträcka? Steglängd Gånghastighet Plant underlag - trappa
23
Gånganalys - laboratorium
Mätning av ledvinklar och yt-EMG Analys av olika komponenter: Pares Spasticitet Kokontraktion Icke-neuronala faktorer
24
Wartenbergs pendeltest
25
Pendeltest - CP
26
Inhibitoriska mekanismer
Presynaptisk inhibition Recurrent inhibition (Renshaw) Ia-medierad reciprok inhibition Ib- (autogenetisk) inhibition
27
Presynaptisk inhibition
Ia Minskar vid spasticitet vilket bidrar till ökade reflexer
28
Recurrent inhibition a Renshaw cell
29
Recurrent inhibition
30
Recurrent inhibition ”växellåda” (gear box)
Synaptiskt inflöde Utflöde till motor-neuron Ökad recurrent inhibition (Lägre växel) Minskad recurrent inhibition (Högre växel)
31
Reciprok inhibition a Ia Agonist Antagonist Minskad reciprok inhibition ger ökad kokontraktion Sämre kraft och sämre precision
32
Att utföra en rörelse vid spasticitet är som att köra en bil i tvåans växel utan möjlighet att växla upp eller ned och med bromspedalen ständigt nedryckt
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.