NÄRA hemdiagnostik och framtidens diagnostik?

En presentation över ämnet: "NÄRA hemdiagnostik och framtidens diagnostik?"— Presentationens avskrift:

1 NÄRA hemdiagnostik och framtidens diagnostik?
Fredrik Enlund Chef Diagnostiskt centrum Docent Molekylär patologi

2

3 Medellivslängden har ökat 15 minuter/ timma de senaste 100 åren!
1. Befolkningstillväxten i världen I Sverige Medellivslängden har ökat 15 minuter/ timma de senaste 100 åren! Sjukvården måste anpassa sig! Fredrik Enlund, LtKalmar

4 2. Befolkningens krav på sjukvård ändras…
Hur dags börjar BINGOT? 2017 Vad är lösenordet till WIFI? 2019 Bl a privata vårdaktörer som levererar vård på andra villkor

5 Hur förutspår man insjuknade?
Naturligt förlopp med ändrade sjukvårdvanor med ökade befolkningsmänder i kombination med stark teknisk utveckling Från dagens diagnostisera och behandla till att förutse och undvika sjukdom och försena insjuknade Hur förutspår man insjuknade? ..genetisk profilering Mer friskvårdsinsatser Förskjuta insjuknade i kroniska sjukdomar Mer egen vård/egen diagnostik mm

6

7 Sjukvårdsdiagnostik är komplex En dagsbild 2018-12-11
Radiologi Patologi Mikrobiologi Allt i syfte att erbjuda patienten bra sjukvård! Klinisk kemi Fysiologi Hemtest!?...eller? NGS företagsmöte F.Enlund

8 Diagnostiskt centrum ackrediterad verksamhet
Klinisk kemi och transfusionsmedicin Klinik mikrobiologi Klinisk patologi Klinisk Fysiologi och nuklearmedicin Vårdhygien/Smittskydd/biobank Ofta får vi uppdragen då sjukdom är misstänkt/konstaterad Vårdhygien arbetar förebyggande

9 Vad är det jag vill säga…?
Jo, styrkan med vår sjukhusbundna diagnostik är kvalitetssäkringen!

10 NÄRA vård innefattar även Nära diagnostik… men man skriver inte så mycket om det

11 DIAGNOSTIK är en viktig del i sjukvården
Diagnostiskt centrum Mitt i sjukvården! Primärvård Sjukhusvård Hemsjukvård Privata vårdaktörer Psykiatri Men, hur hanterar vi egen Nära diagnostik? Egen diagnostik? Egen vård?

12 Patientnära analyser finns redan…sedan länge
Bild från Region Skåne

13 Vi har redan flyttat ut diagnostiken närmare patienten PNA - Patient Nära Analyser
Primärvård Hemsjukvård Psykiatri Sjukhus Blodtryck Blodsocker HB Drogtest Graviditetstest mm Privata vårdaktörer

14 En av våra framtida utmaningar
Kan vi agera/behandla på provresultat från annan laboratorium? Skillnad på diagnostik – prognos eller prediktion

15 Nätläkare och diagnostik
Med flera + …men vem utför diagnostiken? Ibland, landstingssjukvård, ibland Unilab m fl (privatlab) ibland de själva.

16 Hur ska vi i sjukvården hantera hemprovtagning och egen diagnostik – inte ens framtid utan redan idag? ”Apotekstest”

17 Testerna kan vara av olika typ:
Konstatera/avfärda sjukdom 2.Förutsäga risk att utveckla sjukdom

18 Exempel hemtest DNA-test för prediktion Faktor V polymorfi
Provtagning:Buccalskrap Syfte: Förutsäga risk att utveckla tromboser Testet ger ett 99,5% säkert resultat.

19 Svar inom 2 dgr + Hjälp med e-recept,remiss el rådgivning online.
99,5 % säker ”Visar det sig att du har någon av dessa könssjukdomar får du hjälp med e-recept på rätt antibiotika via samarbete med en digital vårdcentral. För gonorré får du hjälp med en remiss till en fysisk SESAM-klinik/STD/STI-klinik eller motsvarande som hjälper dig vidare. Detta då det krävs en odling av ditt prov för att du ska få rätt antibiotika”

20 Även mer komplicerade tester finns tillgängliga

21 …vila öronen lite

22 Hur gick det med framtidstrenden
Att förutse och undvika sjukdom då…?

23 Nyföddhetsscreening – vi gör det redan för att undvika sjukdom
24 sjukdomarna som ingår i nyföddhetsscreeningen, grupperade efter typ: Endokrina sjukdomar (2 sjukdomar) Fel i nedbrytningen eller metabolismen av fettsyror, betaoxidationsdefekter (3 sjukdomar) Fel i karnitinsystemet (4 sjukdomar) Organiska acidurier (6 sjukdomar) Fel i ureacykeln (3 sjukdomar) Andra fel i omsättningen av aminosyror (4 sjukdomar) Andra sjukdomar (2 sjukdomar)

24 Chip under huden med genetikdata mm? När kommer det…vänta till bild 38…

25 Framför allt är det genetisk testning för att få riskbedömningar som verkar öka

26 Andra länder har kommit ännu längre med att erbjuda ”direct to consumer-tests” Personal genetics?
On Thursday, the FDA gave 23andMe permission to market its Personal Genome Service genetic health risk tests for 10 diseases. It is the first direct-to-consumer genetic test the FDA has allowed to provide that information. (CNN news /6 april 2017)

27

28 Bröstcancer 20-30% risk Koloncancer 30-50% risk Lungcancer 5-10% risk
Erbjuder riskprofilbedömningar för cancersjukdom baserat på riskgenotyper Bröstcancer 20-30% risk Koloncancer 30-50% risk Lungcancer 5-10% risk …men ”bara” 20-30% av alla tumörer orsakas av ärftlighet (hereditet)

29 Ibland är det självklara svårt nog…utan ett gentest
Kanske inte jättenyttigt…utan gentest!

30 DNA-tester för risk att utveckla diabetes typ 2
Problemet är bara att olika företag tittar på olika gener/polymorfier

31 Hur går det till och varför kommer dessa tester nu?

32 Effektivare genetisk analys NGS-teknik
”Lab on a chip” 1 analys/brunn ( brunnar/körning) NGS - Next Generation Sequencing

33 Små förändringar i DNA kan ge stora konsekvenser på cellsignalering
Små förändringar (mutationer) på DNA ger stora förändringar på cellen Med NGS-teknik kan vi studera allt från 1 till positioner/patient A Mutation

34 Landstinget i Kalmar har sedan förra söndagen en NGS- utrustning och även en anställd expert på cancergenetik med NGS NGS-låneutrustning från Sahlgrenska Universitetssjukhus Carola Andersson, Molekylärbiolog DC. LtK NGS-utrusning PGM

35 “Matcha rätt behandling med rätt patient”
Framtidens diagnostik kan upptäcka t ex tumörsjukdomar innan de metastaserar? Källa: Erica L. Mayer, Dana-Farber Cancer Institute “Matcha rätt behandling med rätt patient”

36 En utmaning är vad vi ska göra med all genetisk information
En analys genererar GB data

37 Att ställa diagnos kan vara svårt Datorer och AI kan hjälpa oss

38

39 Kan datorn redan föreslå en bättre diagnos/behandling?

40 Nya möjligheter med hemdiagnostik!
Snart i ett hem ”nära dig” ”Sakernas internet” premiär i Sverige Hemdiagnostik genom monitorering av kroniskt sjuka..mm Telefoner/klockor/sängar/kylskåp/tandborstar… Snart i ett hem ”nära dig”

41 Klockor som monitorerar hjärtrytm
Och Larmar och tillkallar Hjälp med positionering

42 Framtidens diagnostik är redan här!

43 Tillbaka till 2019 Diagnostiskt centrum Mitt i sjukvården! Primärvård
Sjukhusvård Hemsjukvård Privata vårdaktörer Psykiatri

44 Styrkan med landstingssjukvård
Vi representerar HELHETEN – tillsammans är vår styrka Från rådgivning till primärvård till specialistvård – allt med ackrediterad DIAGNOSTIK

45