KIRURGISK NUTRITIONSACCESS Temadagar Anestesi Jan 2019

En presentation över ämnet: "KIRURGISK NUTRITIONSACCESS Temadagar Anestesi Jan 2019"— Presentationens avskrift:

1 KIRURGISK NUTRITIONSACCESS Temadagar Anestesi 24-25 Jan 2019
A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart and a lady’s hand. —English saying Yucel Cengiz Universitetslektor, Docent, Umeå Universitet

2 GASTROSTOMI- ETT ANNAT SÄTT ATT ÄTA
”Föda är den bästa medicinen” Hippocrates

3 Nutritionsstöd - typer
Enteral Peroral Parenteral Alla typer kan användas när så behövs

4 NUTRITIONS - TRAPPAN TEN/TPN Enteralt/Parenteralt stöd
Kosttillskott Energi- och proteinrik kost MAT Oralt intag fullt möjligt Oralt intag omöjligt

5 ATT BEDÖMA NUTRITIONSSTATUS
Viktnedgång Allmäntillstånd: hud, fettlager,muskelkraft BMI= vikt i kg/(längd i m)² Lab: Hb, Albumin

6 Enteral nutrition - Var?
Magsäck:- Nasogastrisk sond - Gastrostomi: PEG, Witzelfistel, knapp Magsäck/Tunntarm: - Gastrojejunostomi Tunntarm: - Nasojejunal sond - Nutritiv jejunostomi

7 Enteral nutrition - tekniker
Endoskopisk teknik Röntgenassisterad Laparoskopisk teknik Öppen kirurgisk teknik

8 GASTROSTOMI Definition= Förbindelse/Kanal till magsäcken
Postop gastrostomi: för dränering Nutritiv gastrostomi: - Witzel fistel - PEG - Knapp

9 Gastrostomi/Gastrojejunostomi

10 Percutan Endoskopisk Gastrostomi
Vad är en PEG? Percutan Endoskopisk Gastrostomi Med gastroskopisk teknik inlagd gastrostomi

11 Vad är en knapp? Gastrostomi för långtidsnutrition
Låg-profil kateter, yttre delen ligger i hudplanet PEG/Witzelfistel kan bytas ut mot knapp efter 6v

12 Vad är en knapp?

13 Nutritiv jejunostomi Vanligt vid stora bukoperationer
Inlägges i jejunum för att möjliggöra enteral nutrition

14 Nutritiv jejunostomi

15 Nutritiv jejunostomi

16 Nutritiv jejunostomi

17 PEG – Principiella frågor
Beställningsarbete? Ansvarig för indikationsställning? Ansvarig för ingreppet? Ansvarig för uppföljning/komplikationer?

18 Indikationer för PEG Neurologisk sjukdom med dysfagi: stroke, degenerativ sjukdom Tumörsjukdom i mun, svalg eller matstrupe Malnutrierad pat inför stor bukkirurgi Postoperativt efter stor kirurgi

19 Förutsättningar för PEG
Pat/anhöriga införstådda och villiga Tarmens absorption fungerar Tarmpassage finns Pat ska vara ”operabel” Kirurgen måste ha träffat patienten före ingreppet!

20 Kontraindikationer för PEG
Gastroskopi ej möjlig Ventrikelväggen patologisk Passagehinder/ileus Nutritionsbehovet är övergående Tidigare stor laparotomi

21 Kontraindikationer forts.
Ascites Koagulationsrubbning Peritonit/Sepsis

22 Kravspecifikation PEG
Hållbart och hudvänligt Hållbart stopp på insidan Säker stoppanordning på utsidan Hållbar och kompatibel koppling Ska kunna avlägsnas utan gastroskopi eller obehag för patienten

23 PEG - Teknik Pat vä sidoläge. Sedering vb
Kirurg utför esofago-gastro-duodenoskopi Lokaliserar lämplig plats för PEG Assistent bedövar hud - liten hudincision - introducer förs i ventrikel – tråd införs som operatören fångar upp Operatör backar ut gastroskop och tråd

24 PEG -Teknik forts Operatören knyter fast PEG:en på tråden
PEG:en dras ned i ventrikeln och ut genom huden tills den stoppar mot ventrikelväggen PEG:n klipps till önskad längd, stopplatta och kopplingar påförs

25 PEG - Set

26 PEG-teknik

27 PEG-teknik

28 PEG - Teknik

29 PEG-skötsel och användning
Undvika för hård/lös anläggning mot hud Infobroschyr medföljer pat Vatten kan ges efter 6 timmar Näring kan ges nästa morgon

30 Enteral tillförsel Energibehov: 30kcal/kg kroppsvikt och dag
Hängtid för en flaska: Max 4 timmar Ny flaska vid varje matningstillfälle

31 Enteral nutrition Gastrostomi Dag1: 50ml/h 500ml/dygn

32 Enteral nutrition Backa ett steg på schemat Tillför lactobaciller
Åtgärder vid diarré Backa ett steg på schemat Tillför lactobaciller Öka fibrininnehåll Antibiotika orsakat?

33 PEG-komplikationer Blödning: från ventrikel eller bukvägg
Perforation av annat organ: tex colon Aspiration/pneumoni Läckage/infektion

34 PEG - komplikationer Rentvättning 2ggr/dag + luftning
Infektion Rentvättning 2ggr/dag + luftning Om otillräcklig effekt eller feber – kontakta kirurgmott/läkare Dislokation Sätt in bolus-PEG eller grov Foley! Kontakta kirurgmott dagtid

35 PEG - komplikationer Läckage Kolla längd och grovlek på katetern
Om knapp - öka ballongvolym 1-2ml Kontakta vb kirurgmott dagtid Stopp Kolla kateterläge: hudmarkering! Spola med vatten 20-30ml Om fortsatt stopp kontakta kirurgmott dagtid

36 Borttagande/byte av PEG
Bör ej borttagas inom dagar 2/3 av alla PEG behöver ej bytas Vid byte sättes oftast en knapp Gastroskopi kan vara nödvändig Kanalen återbildas 2-3 dagar efter avlägsnad PEG/knapp

37 GASTROSTOMI- ETT ANNAT SÄTT ATT ÄTA
TACK !!