Tidiga insatsers betydelse - för hälsa, utbildning och inkomster

En presentation över ämnet: "Tidiga insatsers betydelse - för hälsa, utbildning och inkomster"— Presentationens avskrift:

1 Tidiga insatsers betydelse - för hälsa, utbildning och inkomster
Therese Nilsson Lunds universitet och Institutet för Näringslivsforskning (IFN)

2 Barker hypotesen Foster påverkas långsiktigt av den omgivande miljön
Hypotesen är en specifik teori om effekterna av näringsbrist under den prenatala perioden på kroniska hälsoutfall i vuxen ålder (Barker, 1998) Många studier, ex diabetes, hjärt-kärlsjukdomar

3 Heckman Kritiska perioder - avkastningen större för tidiga insatser
En dynamisk process som ligger bakom formandet av kognitiva och icke-kognitiva förmågor Om vi vill uppnå maximalt värde av tidiga insatser så måste man återinvestera Föräldrars beslut påverkas av insatser (barn och syskon)

4 Genererat en omfattande nationalekonomisk forskning
Ett vidgat perspektiv på den tidiga miljöns betydelse Starkt fokus på orsakssamband

5 Nutrition Prenatal stress Förskola Familje- central BVC Alkohol och tobak

6 Nutrition Begränsad fasta Jod Amning
Även i rika länder så har relativt små variationer i nutrition en inverkan att påverka barns hälsa på kort och lång sikt

7 Prenatal stress Dödsfall Kortisolnivåer
Effekten för barn till kvinnnor som förlorar en anhörig under graviditeten Jämförs med barn till kvinnor som förlorar en anhörig året efter barnet fötts Olika grupper har högre sannolikhet att en anhörig dör Mycket små genomsnittliga effekter på födelsevikt 20% ökning av barn med låg födelsevikt (under 2500 gram) 25-årsåldern: ADHD medicinering +23% Antidepressiva +9% Kortisolnivåer Syskonstudier med information om mammans kortisolnivå under graviditeten Barn vars mamma hade högre kortisolnivåer har redan vid 8 års ålder upp till ett års mindre skolgång – dvs barnen startade skolan sent Barn till fattigare kvinnor har starkare effekter

8 Prenatal stress Våld i nära relationer Mycket begränsad kvantitativ forskning USA Stora negativa effekter på födelsevikten Kvinnor i lägre socio-ekonomiska grupper utsätts oftare för denna typ av våld Våld i nära relationer således en förklaring till ojämlikhet i barnhälsa Insatser för att minska stress viktiga (i extrema situationer, men sannolikt även något förhöjda stressnivåer skadliga) Ekonomiska resurser kan kompensera för negativa effekter

9 Alkohol och tobak Alkohol Tobak
Även tillgång till alkoholhaltiga drycker med begränsad styrka och passiv rökning har långsiktiga effekter

10 Förskoleverksamhet Särskilda program riktade mot mycket utsatta barn
USA Mycket resurser och hög kvalitetet Mycket stora effekter på kort och medellång sikt Allmän förskoleverksamhet Teoretiskt inte tydligt vad vi ska förvänta oss Beror på verksamhetens kvalitetet, men även vad alternativer är om barnet inte medverkar i förskoleverksamhet

11 Allmän förskoleverksamhet
Tidiga studier - inga tydliga kortsiktiga effekter Ny studie - positiva effekter på utbildningsnivå och inträde på arbetsmarknaden Effekterna störst för barn i utsatta grupper Förskoleverksamhet kan alltså möjligen minska social ojämlikhet i samhället

12 Vad vet vi inte? Lite evidens kring offentliga insatser
Begränsad kunskap om varför den tidiga miljön spelar roll – viktigt för policy Identifiering av betydelsefulla faktorer i den kedja som kopplar samman hälsa tidigt i livet med utfall i vuxen ålder

13 Ett livscykelperspektiv
Kan offentliga satsningar riktade till barn kan förbättra människors liv? Varför spelar tidiga insatser roll? (Barker och Heckman)

14 Spädbarns- och mödradödlighet 1910-1950

15 Försöksverksamheten 1 oktober 1931 – 30 juni 1933
Sju utvalda provinsialläkardistrikt Barnavårdcentral med regelbundna öppettider Informationskampanjer Utbildning för berörd personal - Verksamhetens mål - Service på lika villkor till alla

16 Försöksverksamheten Fokus på förebyggande vård
Tre typer av aktiviteter Hälsoundersökningar Hembesök Information till föräldrar

17 Allt för barnet (1930) Illustrationer: Aina Stenberg-Masolle

18 Mödrar uppmuntrades att amma Hur hålla god hygien i hemmet
Detaljerade råd kring närings- och födointag under olika utvecklingsstadier Allt för barnet (1930) Illustrationer: Aina Stenberg-Masolle

19 Försöksverksamheten utvärderas positivt
1937 påbörjas rikstäckande implementering av BVC 1943 hade mer än 90 procent av alla nyfödda barn tillgång till förebyggande vård Norge och Danmark initierade liknande program – sannolikt inspirerade av försöksverksamheten i Sverige

20 Hur utvärdera? Behöver säkerställa att effekter speglar orsakssamband
Sju provinsialläkardistrikt – 59 kommuner Härad, Helsingborg, Jokkmokk, Lidköping, Mörtfors, Pajala, Råneå Lika många kontrollkommuner Digitaliserar individdata

21 Data Närmare 25.000 barn, födda 1930-1934 Kyrkoböcker
Skoldata från årskurs 1 och 4 Arbetsmarknadsutfall Dödsfall och dödsorsak

22 Dagbok med examenskatalog

23 Dödlighet Minskade risken för spädbarnsdödlighet (24 procent)
Ökade överlevnaden bland utsatta grupper – barn till ensamstående, barn till familjer som tidigare mist ett barn Den gynnsamma hälsoeffekten består även vid 75 års ålder

24 Dödsorsaker Minskning av dödsfall i kardiovaskulära sjukdomar och i tjocktarmscancer Ny medicinsk litteratur betonar hur viktig tarmfloran är för vår hälsa och hur och hur tidigt den byggs upp Tyder på vikten av information Amning och nutrition förklarar sannolikt en del av effekten på dödlighet

25 Betygsfördelning

26 Betygsfördelning

27 Effekter på skolresultat
Genomsnittliga betyg högre i årskurs 4 Effekten är drygt 0,1 standardavvikelser Framförallt bättre läs- och skrivförmåga

28 Effekter på olika delar av betygsfördelningen
Pojkar Flickor

29 Effekter på arbetsmarknadsutfall
Positiva effekter på inkomst – 7 procent högre Drivs helt och hållet av stora effekter (20 procent) för kvinnorna Större sannolikhet att jobba heltid och högre pension Inga signifikanta effekter för män

30 Kvalificerade jobb i offentlig sektor
Mer eller mindre samma individer som hade bättre kognitiva färdigheter som har högre inkomster – i linje med teori! Kvalificerade jobb i offentlig sektor Yrken som kräver utbildning utöver folkskola Medicinsk-tekniska, redovisning och administration

31 Lärdomar - BVC Försöksverksamheten föregicks av grundliga analyser och implementerades under kontrollerade former Möjliggör analys av orsakssamband Fältexperiment i välfärdssektorn lyser idag med sin frånvaro

32 Lärdomar - BVC Spädbarnsvård kan åstadkomma långvariga förbättringar i människors liv Stora vinster kan uppnås till relativt låg kostnad och med grundläggande information – av vikt för hälsoprioriteringar i utvecklingsländer men även riktade insatser till grupper som inte går till BVC Effekterna särskilt starka för utsatta grupper Delförklaring till varför ojämlikheten i hälsa är förhållandevis låg i Sverige

33 Early Early Många olika typer av tidiga insatser har en effekt Barndomsårens betydelse (foster och barn) spelar roll för långsiktiga utfall Inte bara hälsa – ekonomiska utfall (löner, kognitiva färdigheter), personlighetsdrag Stora effekter Heterogenitet Barker hypotesen visat sig beskriva ett förvånansvärt allmän fenomen Befästa nackdelar kan balanseras upp Samhället har begränsade resurser – genom att allokera om resurser från senare till tidigare i livet så används resurser effektivt