Psykoser Tf prof Kristian Wahlbeck Psykiatriska kliniken

En presentation över ämnet: "Psykoser Tf prof Kristian Wahlbeck Psykiatriska kliniken"— Presentationens avskrift:

1 Psykoser Tf prof Kristian Wahlbeck Psykiatriska kliniken
Helsingfors universitet

2 Psykiatrisk nivådiagnostik
PSYKOSER GRÄNSTILLSTÅND NEUROSER ångestsyndrom somatoforma syndrom ANPASSNINGSSTÖRNINGAR (kriser)

3 Psykos Oförmåga att särskilja inre intryck och yttre verklighet
Kriterium för vård oberoende av egen vilja

4 Psykoser Schizofreni och andra delusionspsykoser (F2)
Affektiva psykoser (F3) Organiska psykoser (F0) Toxiska psykoser (F1)

5 F2. Schizofreni och delusionspsykoser
F21. Schizotyp störning F22. Vanföreställningssyndrom F23. Kortvariga psykotiska syndrom F24. Inducerat vanföreställningssyndrom F25. Schizoaffektiva syndrom

6 Schizofreni: sjukdomsbild
positiva (psykotiska) symtom negativa (bortfalls-) symtom disorganisation kognitiva symtom positiva symtom flukuterar, de övriga mera stabila och interkorrelerade

7 Schizofreni: Diagnos (ICD-10)
1a. Tanke-eko, tankeinsättning, tankesändning 1b. Kontrollvanföreställningar 1c. Rösthallucinationer 1d. Ihållande “omöjliga” vanföreställningar 2a. Ihållande hallucinationer med vanförest. 2b. Neologismer, stört tal 2c. Katatoni 2d. Negativa symptom

8 Kognitiva störningar vid schizofreni
Kognition -förmågan att uppfatta, tänka och lära sig >85% av patienterna har kognitiv störning -ofta sedan barndomen inlärning och minne utförande funktioner uppmärksamhet motorisk koordination språk Alla delområden störda hos sch (utom långtidsminne).

9 F20. Schizofreni: undertyper
.0 paranoid .1 hebefren .2 kataton .3 odifferentierad .4 postschizofren depression .5 schizofrent resttillstånd .6 simplexform .9 ospecificerad

10 Schizofreni: epidemiologi
Prevalens i Finland: 1,3% incidensen sjunker Ojämn geografisk distribution Män insjuknar tidigare än kvinnor

11 Schizofreni: etiologi
hereditet (o.r.=10) förklarar 60-80% av prevalensen virusinfektion in utero l. neonatalt (o.r. 1,8) obstetrisk anoxi (o.r.=2) urbant boende (o.r.=1,7) tidiga miljöfaktorer könsberoende faktorer årstidsberoende faktorer födsel i januari-april 30-50% har prediktiva symtom redan i barndomen (långsam motorisk utveckling, leker helst ensamma) Tienaris adoptionsstudie: 1% om biol. modern frisk, 9% om biol. modern schizofren 3-7 graviditetsmånaden, exponering för influensa A (80% ökning i H:fors 1958=o.r. 1,8) sambandet med obstetrisk anoxi ej odiskutabelt

12 Schizofreni och utveckling
Schizofrena har ofta haft mera motoriska störningar under barndomen senare psykomotorisk utveckling mera läs-skrivsvårigheter sämre skolprestationer lägre IQ

13 Hjärnans maturation Maximala antalet synapser vid 1 års ålder
Neuronomorganisering i tonåren

14 Dopaminhypotesen dopaminblockerare effektiva vid schizofreni
amfetamin ger schizofreniliknande symptom DOPAMINRECEPTORER D1, D5 D2, D3, D4

15

16 Orsaker till schizofreni
Benägenhet + stress = schizofreni BIOLOGI > MILJÖ > BIOLOGI > MILJÖ >

17 En utvecklingsstörning vars uttrycksformer varierar i olika åldrar
Vad är schizofreni? En utvecklingsstörning vars uttrycksformer varierar i olika åldrar

18 Schizofreni: prognos Prognos män insjuknar tidigare
1/3 kronifieras 1/3 klarar sig bra 1/3 klarar sig mycket bra män insjuknar tidigare män har sämre prognos har estrogen skyddande effekt? (23-24 år vs år)

19 Natural History of Schizophrenia
Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression Stable Relapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Age (years) Data of J. A. Lieberman. 19

20 Schizofreni -behandling
tidig diagnos & behandling viktig Antipsykotisk behandling Första psykotiska episoden: “start low, go slow” respons efter c:a 2 mån:s behandling 90% responderar (inom 1 år) sämre respons om man, obstetrisk komplikation, svåra symtom Robinson et al.Predictors of treatment response from a first episode of schizophrenia Am J Psych 1999;156:544.

21 Time to Remission by Prior Duration of Psychosis
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Cumulative % Responding to Treatment Duration of Symptoms 10 weeks 24 weeks 1 year 2 years 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 Weeks in Treatment Data of J. A. Lieberman. 21

22 Schizofreni -farmakologisk behandling
Första episoden Använd låga doser av antipsykotika haloperidol 4 mg/d risperidon 4 mg/d olanzapin 10mg/d Höj dosen om ingen respons på 4 veckor Färre EP-symtom med atypiska antipsykotika

23 Schizofreni -psykosocial behandling
Supportion Psykoedukation Familjeinterventioner ADL-träning Stött boende Kognitiv-behavioristisk terapi

24 Schizofreni -att möta människan
Var klar och entydig Var ärlig Förstärk realiteterna Var supportiv Bind kritik till sak Undvik att passivera

25 Schizofreni-prognos Efter första episoden 80% relapserar inom 5 år
främsta orsaken är non-komplians

26 Schizofreni -underhållsbehandling
>5 år om pat. haft 2 psykotiska episoder, livslång behandling om >2 episoder minsta möjliga dos atypiska antipsykotika har mindre risk för tardiv dyskinesi depot-preparat

27 F21. Schizotyp personlighet
Duration minst 2 år Symtombild: återhållna affekter excentricitet svag kontaktförmåga udda tänkande misstänksamhet ovanliga perceptuella upplevelser enstaka övergående psykosepisoder

28 F22. Kroniska vanföreställningssyndrom
Duration minst 3 månader Vanföreställningar förföljelse storhet svartsjuka erotomani I allmänhet inga hallucinationer

29 F23. Kortvarig reaktiv psykos
utlösande psykosocial stressfaktor personlighetsstörning är en riskfaktor duration < 1 månad plötslig symtomdebut god prognos antipsykotisk medicinering ej alltid indicerad