Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir

En presentation över ämnet: "Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir"— Presentationens avskrift:

1 Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir
Reponera och fixera Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

2 Det här handlar föreläsningen om
Varför behövs reponering och fixering? Etablerad metod? Risker? Minska blödning, sträck/traktion Utbildning, träning Lårben, underben, fotled, höftfraktur Splintar 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

3 Därför behöver jag kunna reponera:
För att inte förvärra För att lindra smärta Minska risken för komplikationer 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

4 För att flytta utan att förvärra!
Femurfraktur + instabil knäskada runt ett träd, kunde ha varit i en krockad bil eller buss 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

5 Topp till tå undersökning vänster ben skadat
Ta av skon för att palpera pulsationer? Reponera femurfrakturen? Fixera, hur? Traktion? 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

6 reponering är etablerad metod
ATLS och PHTLS: Reponera fraktur som inte kan fixeras i befintligt läge 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

7 Sv Ortop Fören Trauma sektionen SLAS Sv Läkare i Ambulans Flisa för ledningsansvariga i ambulanssjukvård Consensus Grovreponera felställd fraktur lår-, underben och fotled höft fraktur även hos äldre 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

8 Tar det lång tid att reponera och fixera?
Ett tränat team bör klara lårbensbrott på 3-5 min underbensbrott på 2-4 min 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

9 Risk för att skada? Ja om du inte gör rätt!
Räta vinkeln innan du roterar rätt Dra med rätt kraft: underbensbrott med 5%, lårbensbrott med 10 % av kroppsvikten 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

10 Räta vinkeln innan du roterar rätt!
Vrider du ett brott som är vinklat, riskerar du att skada blodkärl eller nerv som är upphakad i brottet Roterar man en vinklad fraktur riskerar man att ett överridande blodkärl skadas 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

11 Det år svårt att dra med rätt kraft !
183 EMT:s (ambulanspersonal) uppgift att dra med kraft av 7,5 kg registrerades drag från 2 kg till 55 kg genomsnittligt 14 kg ! USA studie 2002 Borschneck m.fl. 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

12 Fixera, stabilisera är viktigt för att:
Lindra smärta Begränsa blödning Minska komplikationer Förkorta läkningstid 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

13 Reponering och sträck begränsar blödning
1. Rätar knickade blodkärl 2. Ökar trycket kring blödande kärl 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

14 Effekten av traktion/sträck
Skadan i mjukdelarna omkring frakturen kan liknas vid ett klot När frakturen dras ut och förkortningen minskas, blir formen cylindrisk 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

15 Traktion ökar trycket i vävnaden
därför att cylindern med samma omgivande yta, har mindre volym än klotet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

16 Reponering och sträck minskar blödning
Varför behöver då skadan fixeras? 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

17 Rörelser i frakturområdet
är den mest betydelsefulla, enskilda faktorn i etiologin till shock 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

18 Fixering förhindrar mjukdelskadan att förvärras
Rörelser förvärrar skadan i mjukdelarna: aktiverar faktorer som ökar risken för chock och att proppar bildas i lungkretsloppet (fettembolism) 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

19 Cross perfusion experiment
20 cc ven blod från trauma ben injcerades i artär till ben i oskadat djur registrering av flöde vid injektion av blod före trauma max flöde registreras efter injektion av blod omedelbart efter trauma under sekunder 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

20 Vilka skador har störst risk för allvarliga komplikationer?
De som uppkommit vid högenergivåld med stora mjukdelsskador 20% av lårbensbrotten är högenergiskador 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

21 Bilateral lårbensfraktur
är ett dödligt hot 10.6 liter kolloid/kristalloid 8.6 enheter blod 6 /14 fall av ARDS 1/ 14 kompartment syndrom 1/14 lårbens amputation 2/ 14 döda 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

22 Vi är snabbt på olycksplatsen och har kort transporttid!
då hinner det väl inte hända så mycket! 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

23 Ju tidigare på skadeplatsen desto bättre möjlighet att begränsa blödning och chock
Experimentella studier visar en omedelbar stor ökning av blodflödet, som åtföljs av ökad blödning 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

24 Mätning av blodflöde vid trauma mot ena låret
Omedelbar 2-3 faldig ökning av blodflödet till det skadade benet Ingen ökning av blodflödet i aorta 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

25 kontrast injektion i artär till benen före trauma efter trubbigt våld höger lår
Kontrasten rusar ner på traumasidan Kontrastpelarna når lika långt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

26 Begränsa blödning: Reponera för att räta knickade blodkärl
Drag för att öka trycket kring blödande blodkärl 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

27 Avstår man från att reponera och fixera
försummar man åtgärder som kunde ha räddat patienten från chock och fettemboli! 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

28 Måste man smärtlindra innan reponering? Nej!
Skidpatrullörer reponerar och fixerar även svåra högenergiskador utan smärtmedicinering 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

29 Vilka skador bör man reponera?
Brott hos vuxna på lår- och underbenens diafyser (rörben) c:a cm utanför knäleden samt höft- och fotledsfrakturer och som inte kan fixeras i befintligt läge 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

30 Lårbensbrott hos barn < 10 år fixera i dyna eller splint
> 10 år reponera, fixera i dyna eller traktionssplint 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

31 Vidjefrakturen är stabil ! – fixera bara
Underarms- och underbensbrott hos det växande barnet – är ofta s.k. vidjefraktur Vidjefrakturen är stabil ! – fixera bara 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

32 knä nära fraktur 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

33 Ledskador inkl ur led fixeras i befintligt läge undantag fotled ur led
Vad gäller ledskador ? Ledskador inkl ur led fixeras i befintligt läge undantag fotled ur led 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

34 Höftled ur led bakre lux främre lux
Höftleden flekterad Höftleden extenderad Benet inåtroterat Benet utåroterat 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

35 Fotled ur led- ledskada som man bör försöka reponera
Frakturen i fotledsgaffeln är förkortad Indikation är hud hot Foten är vriden 90 grader utåt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

36 OK att göra ett försök att reponera
Under fortsatt drag roteras foten inåt, fixera i dyna/splint Drag för att häva förkortningen i frakturen 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

37 Öppna frakturer Klipp upp kläder Eventuellt skölj med koksalt / vatten
Täck med sterilt förband Reponera Stabilisera i splint eller med sträck 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

38 Utbildning i reponering
Så här har vi bedrivit den i skidpatrull utbildningen under många år 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

39 Benbrottssimulatorn LIS Leg Injury Simulator
brott på lårbenet och underbenet Kan övas var för sig eller i kombination 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

40 Leg injury simulator LIS
Lårbens brott Underbensbrott 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

41 Ljud- och ljussignal simulerar smärtan
Kedja till den ”märgspik” som låser lårbensbrottet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

42 Reponering av underbensbrott
Spänningen över brottet kan varieras 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

43 Korrigera vinkel före rotation
Kom ihåg Korrigera vinkel före rotation 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

44 Innan reponering: sätt dragsele kring bägge fotleder Gör det lättare
att greppa en stor sko 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

45 Reponering av lårbensbrott lårben 1
Vinklat, förkortat roterat 90 grader utåt OBS! att knäleden är böjd 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

46 Reponering av lårbensbrott lårben 1
Vinklat, förkortat roterat 90 grader utåt OBS! att knäleden är böjd 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

47 Steg 2 Häv vinkligen Med rakt knä får man kontroll på benet nedom brottet Greppa foten, går lättare med påsatt fotsele 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

48 Steg 3 korrigera rotationen
Under fortsatt traktion, roteras foten till rätt anatomiskt läge foten är vanligen roterad grader utåt i förhållande till knäleden 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

49 Brott på övre delen av lårbenet eller i lårbenhalsen
2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

50 ligger med utåtroterat ben
2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

51 höftfrakturer Lårbenhals- collum Trokanter
2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

52 Lårbenshals (collum-) fraktur
Garden 1 -2 Op m skruv Garden 4 förkortad, utåtroterad 90 grader Garden 3 – 4 Op ledprotes 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

53 Reponera som vid lårbensbrott med utåtroterat ben
Drag i längd- riktningen Rotera inåt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

54 Skäl för prehospitalt aktivt omh tag av höftfaktur
Häva bakåt öppen vinkel, i Garden I-II med ” Increased risk of fixation failure” i Oslo studie, Acta Ortopaed. 2016 Minska smärta och behov av kontorversiell smärtlindring ssk hos äldre? 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

55 Lårbenbrott stabiliseras
Traktion, sträckskena Svårt att få en vakuummadrass Runt låret- ingen traktion 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

56 Hugh O Thomas Ortoped kirurg i Liverpool konstruerade den första sträckskenan Thomas’ splint Började användas under första världskriget dödligheten för lårbensbrott minskade från 80% till under 20% 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

57 Sträckskenor som används idag
Haresplint placeras under benet Sager splint mellan Qviksplint benen Slishman placeras på Kendrick utsidan avbenet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

58 Sager splint, stöder mot ena sittbenet
Hare splint stöder med rulle mot sittbenet, som även trycker lårbenet uppåt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

59 QVIKSPLINT Y- format stöd fördelar trycket på bägge sittben
och lämnar utrymme för de yttre könsdelarna 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

60 För att undvika ”för hårt tryck” skall två fingrar få plats
Slishman och Kendrick har mothåll i band över ljumsken. Risk för stas och ökad blödning? För att undvika ”för hårt tryck” skall två fingrar få plats under bandet, rutin Vail, USA Risk för tryck mot peroneus nerven 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

61 Kendrick och Slishman Ljumskbandet drar mot benets utsida
Frakturer i lårbenets övre tredjedel kan tryckas åt utsidan Av lårbensbrotten drabbar % övre tredjedelen inkl höftens frakturer 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

62 Kendrick Kendrick fotledsband ljumskband
2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

63 QVIKSPLINT Två madrasser och fotledsselar
gör det möjligt att ta hand om både lår- och underbensbrott på bägge ben 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

64 Traktion hur mycket ? Tillräckligt för att lindra smärtan
dock inte mer än < 10% av kroppsvikten enl AAOS AAOS Amer Academy of Ortopaedic Surgeons 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

65 Man behöver häva vinklingen för att fixera i en splint
Underbensbrott Man behöver häva vinklingen för att fixera i en splint 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

66 underbens fraktur Vinklad Roterad 90 grader utåt Förkortad
2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

67 Reponering 1 Grepp Två händer under knä’t ovan brottet
En hand kring ankeln den andra kring foten (dragselen) Påbörja försiktigt drag i längdrikt-ningen så att vinkeln rätas ut 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

68 Steg 2 korrigera rotationen
Under fortsatt drag. Korrigera rotationen Om ont, ökas traktionen Om än mer ont acceptera rotationen Stabilisera frakturen i en splint där foten kan ligga roterad 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

69 Fixering underbensbrott
Splintar med Samsplint, svullnadsutrymme Alusplint, Qviksplint Splintar utan Vacuum splint svullnadsutrymme Airsplint 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

70 Splintar utan svullnadsutrymme
Viktigt att öppna upp om den skadade får mera ont Uppblåsbar plastskena finns för både arm- och benskador 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

71 QVIKSPLINT polstrad med stabiliserande lattor
Polstrad splint QVIKSPLINT polstrad med stabiliserande lattor 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

72 Traktion vid underbensbrott debatteras pga
Risk att förvärra mjukdelskadan Risk för kompartment syndrom 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

73 sträck vid underbensbrott enl vår rutin
För att bibehålla det drag, som man använt vid reponeringen I de fall där splint/madrass enbart ger en otillräcklig stabilisering. 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

74 QVIKSPLINTDYNA MED TRAKTION rutin i Åre
Behåll draget som används under reponeringen: fixera först kring knä’t därefter kring fotleden Om otillräcklig smärtlindring kopplas sträck 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

75 Underbensfraktur Utan och med traktion
2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

76 Traktion vid underbensbrott hur mycket?
Beakta patientens smärta < 5% av kroppsvikten (AAOS) 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

77 Rutiner i Åre vid användning av QVIKSPLINT
Kombinerar fixerande splint madrass och traktion 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

78 Tre stegs användning av QVIKSPLINT
Qviksplint dyna och LILLQVIK för barn Madrass + lyftram Madrass + lyftram med sträck 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

79 Om brott på både lår- och underben på samma ben
Börja distalt Reponera underbensbrottet därefter lårbensbrottet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

80 Högläge försämrar genomblödningen
Högläge cm reducerar artär blodtrycket med mm Hg, vilket försämrar blodcirkulationen genomblödningen Jorma Styf 2007 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

81 Högläge är OK under transporten
Lägg benet plant efter första timmen 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

82 OPTIMALT prehospitalt omhändertagande
LÅRBEN traktion begränsar blödning och vävnadsshock UNDERBEN fixation med svullnadsutrymme FOTLED reponera urled skada 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

83 Tack ! 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

84 Lår bensbrott stabiliseras bäst med sträckskena
Svårt att få vakummadrass runt låret och att bibehålla sträck/drag som man reponerat med 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård