Bakgrund, klinisk bild och behandling

En presentation över ämnet: "Bakgrund, klinisk bild och behandling"— Presentationens avskrift:

1 Bakgrund, klinisk bild och behandling
Svårbehandlad astma Bakgrund, klinisk bild och behandling Maria Skedinger Överläkare Lung- och allergikliniken Karolinska universitetssjukhuset Huddinge

2 Definition Dagliga symptom Nattliga symptom Täta försämringsperioder
Begränsning av daglig aktivitet FEV1 < 60 % (GINA 2008)

3 Annan definition Läkemedelsverket modifiering av ATS 2000
Höga doser inhalationssteroider Perorala kortikosteroider hög % av tid Låg grad av kontroll

4 Sammanfattning Förekomst av dålig astmakontroll och framför allt frekventa försämringsperioder trots omfattande och till synes adekvat astmabehandling. (Barbro Dahlén et al Farmakologisk behandling vid astma, Läkemedelsverket 2007)

5 Kliniska karakteristika
Debut efter pubertet Ofta inte IgE-medierad Näsbesvär Lungfunktion kan vara normal! Ofta kvinnor

6 Kliniska karakteristika forts
Hög bronkial känslighet för ospecifika faktorer

7 Immunologiska karakteristika
Högt eosinofiltal ofta (sjunker momentant efter peroral steroidbehandling eller inte alls) Eosinofiler eller neutrofiler i sputum eller BAL Aktiverade eosinofiler

8 Epidemiologi <10% av alla astmapatienter har svårbehandlad astma
2/3 debut i barnaåren, 1/3 efter 12 års ålder Riskfaktorer: genetiska för allvarligare inflammation eller nedsatt svar på läkemedel, kvinnligt kön (hormonellt? övervikt?), allergenexposition, infektion

9 Differentialdiagnoser
KOL Hjärtsvikt Lokaliserad obstruktion Cystisk fibros Vocal cord dysfunction Dålig följsamhet till behandling!

10 Förvärrande samtidiga tillstånd
Nasala tillstånd, näspolypos, sinuiter Gastro-esofagal reflux Rökning! Läkemedel Systemsjukdomar: tyreotoxicos, carcinoid, vaskuliter Psykologiska faktorer

11 Utredning Konfirmera astmadiagnosen! Anamnes
Spirometri och reversibilitetstest Pricktest Blodprover inkl diff NO mätning Lungrtg ev HRCT

12 Behandling Kortverkande beta2agonister vid behov
Inhalationssteroid till 1600 mikrogram, kanske högre på försök Långverkande beta2agonister regelbundet (kombinationspreparat, obs beta2agon. Biverkningar vid högre dos!) Leukotrienreceptotantagonist kan prövas

13 Behandling forts Teofyllinpreparat har inte sällan effekt. Fosfodiesteras4hämmare? Anti-IgE Antikolinergikum Metotrexat? Cyklofosfamid? Anti-TNF-alfa?

14 Icke medikamentell behandling
Teamarbete! Hos oss: läkare, mottagningssköterskor, sjukgymnast, kurator, dietist träffas var 6:e vecka Rehabilitering på internat (Åre) finns inte mer Täta mottagningsbesök, lättillgänglig sjukvård vid försämring (mota Olle i grind)

15 Framtid Bättre karakterisering av olika fenotyper
Skräddarsydd behandling för de olika immunologiska typerna