Ladda ner presentationen
Presentation laddar. Vänta.
Publicerades avCamilla Gustafsson
1
Anna Feldreich, sjukhustandläkare, Med dr. Institutionen för fysiologi och farmakologi, KI. Inger Johansson, läkare, docent Sektionen för farmakogenetik, Institutionen för fysiologi och farmakologi,KI. Klinisk Farmakologi Patientfall Descartes 1664
2
Patientfall 1 Britta kommer på undersökning inför extraktion av 46. Diagnos: 46 karies i kronskarven med osteit. Symptom: ua Diagnos: 11 intern rotresorption. Symptom: ua Anamnes: Parkinson patient som har svårt att böja på nacken och kan inte bli bakåtlutad för långt.
3
Patientfall 1 Hälsodeklaration Sjukdomar: pollenallergi, parkinson och benskör. Mediciner: Aclasta®, Madopark® och Kestine®.
4
Patientfall 1 Vad bör du som tandläkare tänka på innan operation, ur farmakologisk synvinkel?
5
Patientfall 1 Aclasta®,Infusionsvätska, innehållande Zoledronsyra. Under behandling bör dessa patienter om möjligt undvika invasiv tandvård. För patienter som utvecklar osteonekros i käken under behandlingen med bisfosfonater kan kirurgi förvärra tillståndet. Vid medicinering med Aclasta rekomenderas remiss till käkkirurgisk klinik eller sjukhustandvården beroende på ingreppets art.
6
Patientfall 1 Ha alltid FASS till hands vid upprättandet av hälsodeklarationen. Det är du som tandläkare som ansvarar för behandlingen. I vårt yrke är det ofta tidspress. Ha som rutin att det är du som tandläkare som ansvarar för hälsodeklarationen.
7
Patientfall 2 Alexander kommer till dig akut pga. värk i 11. Diagnos: 11 parodontitis gravis. Anamnes: Alexander har Downs syndrom, hjärtmissbildning och epilepsi och är pc- allergiker.
8
Patientfall 2 En rad organ och system i kroppen kan vara påverkade vid Downs syndrom. Kan ni nämna några de vanligaste medicinska åkommorna? På ett ungefär hur vanligt är dessa i procent?
9
Patientfall 2 Hjärtfel förekommer hos 40%. Hörselnedsättning förekommer hos 70%. Ökad infektionsrisk föreligger hos 50%. Andra komplikationer är epilepsi (10%), hypothyreos (10%) och autism (8%).
10
Patientfall 2 Hur går du tillväga för att kunna behandla Alexander? Vill du skriva ut några läkemedel till honom?
11
Patientfall 2 Pc profylax? Vilket preparat? Vilken dos? Premedicinering?
12
Patientfall 3 I remisstexten står det: Anamnes: Patienten (Marcus) har förlorat sina tänder i överkäken pga. omfattande karies. Patienten står på Waran har diskbråck och är deprimerad i skov. Tacksam för två fixturer i överkäken och fortsatt omhändertagande av denna patient.
13
Patientfall 3 Marcus kommer till dig i dag för en undersökning inför fixtur operationen. Planerat är att operera Marcus om en vecka. Vill du fråga Marcus någonting eller ordinera något läkemedel?
14
INR= International Normalized Ratio INR= ” International Normalized Ratio”. Målet med Waran behandling är vanligtvis ett INR-värde mellan 2.0-3.0. Boka patienten på eftermiddagen. Tala med patientens ansvavriga läkare!
15
Sekundär hemostas-koagulation Är en process då koagulationsfaktorerna bygger upp och armerar kolagenet med fibrin. Vid warfarin medicinering är fibrinbildningen och trombocypluggen av sämre kvalité. Ökad risk för blödning postoperativt i flera dagar!!
16
Sekundär hemostas-koagukation Warfarin (Waran). Lång halveringstid (36 h). 95-99 %. proteininbundet. Många interaktioner! Passerar BBB. Effekten kommer 4-5 dagar. FASS
17
Sekundär hemostas-koagulation 2. Warfarin, Waran®. Hämmar syntes av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (protrombin, FVII, FIX och FX, protein S och protein C).
18
Sekundär hemostas-koagulation Andra patientgrupper är de med grav leversjukdom och ärftliga blödarsjukdomar.
19
Sekundär hemostas-koagulation o Tre nya perorala läkemedel som påverkar sekundära hemostasen. o På hemsidan för Svenska sällskapet för trombos och hemostas (www. ssth) finner man riktlinjer mm. SSTH
20
Åtgärder Sutureringen mycket viktig!!
21
Åtgärder Komprimera alveolen med en kompress indränkt med 5% tranexamsyralösning i 30-60 min. Behandlingen kan sedan kompletteras med egensköljning 3-6 gånger per dygn i 1-3 dygn.
22
Tranexamsyralösning 5% Lös upp en Cyklokaron® brustablett 1g i 20 ml vatten. Tandläkare som utför ingrepp på patienter med ökad blödningsrisk ska ha ökad kunskap om denna behandling. Annars rekommenderas remiss till käkkirurg eller sjukhustandläkare.
23
Fibrionolyshämmare Preparat: Cyklokapron® (tranexamsyra) APL oral lösning.100 mg/ml. Andra preparat för lokal hemostasbehandlling: Kollagen, cellulosaderivat, Gelatinbas.
25
Patientfall 5 Lotta kommer till dig för vanlig undersökning. Hälsodeklaration: värk i höger uk, tidigare missbrukare, blodsmitta enligt patienten ua. Hjärtsvikt. 1177
26
Patientfall 5 Vid den kliniska underökningen finner du: Karies: 26/o, 47/mobl. 47 omfattande karies med apikal parodontit. 47 går ej att rädda Parod: generell gingivit Slemhinnor: rodnad Bettfys: ua Ort: ua
27
Patientfall 5 Terapiplan: Ex 36 lagning 26/o. Planering: Ny tid bokas om 1 vecka. Lotta tycker att det är lite jobbigt att vara hos tandläkaren och nu vill hon gärna gå. Vill du informera eller fråga Lotta något innan ni ses om en vecka?
28
Patientfall 5 Medicinlista: Trombyl® 75 mg. Treo® comp 3/dag. Övrigt: vitlöskapslar 1-2/dag. Lotta har tid hos dig för ex av 36 om 1 vecka ? Vill du ordinera något läkemedel? Vill du beställa något provsvar? Vill du förbereda något annat?
29
Frågor INR? APT tid? Cyklokarpon? Antibiotika? Suturering? Påverkan på primära eller sekundära hemostasen?
30
Primär hemostas Samspel mellan kärlkontraktion, kärlväggen, underliggande bindväv och trombocyter.
31
Primär hemostas Inom 5 minuter
32
Trombocytaggregationshämmande medel För: Trombosprofylax. Inflammationshämning. Smärtlindring. Kan ni nämna några aktiva substanser som hämmar tromocyternas funktion?
33
Fast kompendier och böcker,
34
Källförteckning (bilder) www.1177.se www.ssth.se www.ssth www.fass.se
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.