TNe -06 Normal blåsfunktion

Normal blåsfunktion Flödeskurva Residualurin: 0 TNe -06 Normal blåsfunktion Flödeskurva Residualurin: 0 Blåsvolym: ca 30 + (30 x ålder) ml

Normal blåsfunktion Kisslista O O O O O O O O = kissning U = urgency O TNe -06 Normal blåsfunktion Kisslista Dag 1 Dag 2 Dag 3 08 09 13 14 15 16 17 18 19 20 21 10 11 12 O O O O O O O O = kissning U = urgency V = lite våt W = mycket våt O O O O O O UO O O O

TNe -06 Överaktiv blåsa

Överaktiv blåsa Flödeskurva Residualurin: 0 Blåsvolym: ofta låg TNe -06 Överaktiv blåsa Flödeskurva Residualurin: 0 Blåsvolym: ofta låg

Överaktiv blåsa Kisslista O O O O O W UO U O O U O = kissning TNe -06 Överaktiv blåsa Kisslista Dag 1 Dag 2 Dag 3 08 09 13 14 15 16 17 18 19 20 21 10 11 12 O O O O O W UO U O O U O = kissning U = urgency V = lite våt W = mycket våt O O O O UV O O O UW O O UO UV UO O O O

TNe -06 Gleskissning !

TNe -06 Gleskissning Flödeskurva Residualurin: Ja Blåsvolym: hög

Gleskissning Kisslista O O UW O = kissning UV U = urgency O TNe -06 Gleskissning Kisslista Dag 1 Dag 2 Dag 3 08 09 13 14 15 16 17 18 19 20 21 10 11 12 O O UW O = kissning U = urgency V = lite våt W = mycket våt UV O O O O V O O O

Naturalförlopp Alternativ 1 Överaktiv blåsa Tömningsdysfunktion TNe -06 Naturalförlopp Alternativ 1 Överaktiv blåsa Tömningsdysfunktion Alternativ 2 Gleskissning Gleskissning ”Lazy bladder”

Andra typer av inkontinens TNe -06 Andra typer av inkontinens Uretrovaginal reflux Typisk anamnes Ektopisk ureter Skrattinkontinens Enures Separat föreläsning Neurogen blåsrubbning Tömningssvårigheter, terapiresistent inkontinens, statusfynd

Förstoppning – mekanismer TNe -06 Förstoppning – mekanismer Nedsatt rektal sensi- tivitet Man har annat att göra än att gå på toa Dilaterad rektum och vänster-colon Man går och håller sig Lagring av bajs i rektum Obehag- liga defeka- tioner Bajset blir torrt och hårt Oförmåga att relaxera bäcken-botten Anal- fissur

Tarmen påverkar blåsan TNe -06 Tarmen påverkar blåsan Detrusoröveraktivitet (tryck mot trigonum) Urgency Inkontinens Enures UVI Residualurin (2/3 av alla förstoppade barn?!) Dyssynergi/tömningsdysfunktion påverkan på övre urinvägar?

Onda cirklar Urinvägs- Inkontinens infektioner Förstoppning TNe -06 Enkopres Magont Tarmen trycker på blåsan Förstoppning Överaktiv blåsa Man måste gå och knipa stup i kvarten Enures Urinvägs- infektioner Inkontinens

TNe -06 Anatomi

TNe -06 Tömningsdysfunktion ! Varning! Kan vara neurogen blåsrubbning!

Tömningsdysfunktion Flödeskurva Residualurin: Ja Blåsvolym: variabel TNe -06 Tömningsdysfunktion Flödeskurva Residualurin: Ja Blåsvolym: variabel

Detrusorunderaktivitet TNe -06 Detrusorunderaktivitet Bukpress ! Varning! Kan vara neurogen blåsrubbning!

Detrusorunderaktivitet (fd ”lazy bladder”) TNe -06 Detrusorunderaktivitet (fd ”lazy bladder”) Flödeskurva Residualurin: Ja Blåsvolym: mycket hög

TNe -06 Avflödeshinder ! Varning! Risk för UVI och njurskador!

Avflödeshinder Flödeskurva Residualurin: Ja Varning! TNe -06 Avflödeshinder Flödeskurva Residualurin: Ja Blåsvolym: variabel Varning! Kan vara uretravalvel!

Risksituationer Höga blåstryck Upprepade pyelonefriter TNe -06 Risksituationer Höga blåstryck Fr a vid neurogen blåsrubbning Risk för njurskada Upprepade pyelonefriter Kontinuerlig residualurin Risk för infektioner Vesikoureteral reflux Förmedlar bakterier och tryck upp till njuren

Utredning vid inkontinens: anamnes TNe -06 Utredning vid inkontinens: anamnes Allmänt Tillväxt, neurologisk utveckling, genomgångna UVI Miktionsanamnes Miktionsfrekvens Urgency, smärtor, ”knep för att hålla sig”, strålen Inkontinensen: när? hur ofta? I vilka situationer? Enures? Tidsförlopp; har det alltid varit så här? Tarmanamnes Tarmtömningsfrekvens, enkopres, hård avföring, magont Psykologiskt ”Är det här ett stort problem för dig?”

Symtom på förstoppning TNe -06 Symtom på förstoppning Kan vara asymtomatiskt! Magont eller illamående, t ex efter måltid Dålig aptit Enkopres Hård avföring Smärtsamma tarmtömningar Att då och då bajsa mycket stora lass Glesa tarmtömningar* Frekventa tarmtömningar! *närmast patognomont!

Utredning vid inkontinens: status TNe -06 Utredning vid inkontinens: status Allmänt (alla barn) Längd, vikt, blodtryck Buk (alla barn) Tecken på förstoppning? Genitalia (alla barn!) Eksem, fimos, läckage, skador Rektalpalpation (vid minsta misstanke på förstoppning) Faeces i ampullen? Sfinktertonus Neurologiskt (de flesta) Extremitetsreflexer, Babinski, ryggen

Statusfynd vid förstoppning TNe -06 Statusfynd vid förstoppning Kan vara svårt att hitta! Välfylld buk (svårvärderat) Palpabel skybalasträng (svårvärderat) Formad faeces p.r. utan bajsnödighet* *närmast patognomont!

Utredning vid inkontinens: undersökningar TNe -06 Utredning vid inkontinens: undersökningar Urinprov Alla barn Kisslistor Alla barn Flödesmätning + residualurin Åtminstone terapiresistenta barn, pojkar med cystit och flickor med upprepade cystiter Blodprover Nästan aldrig intressant, bara vid misstanke på njursvikt Ultraljud Efter pyelonefrit eller många cystiter Cystometri Vid misstanke på neurogen blåsrubbning Röntgen MRT spinalkanal vid neurogen blåsrubbning, urografi vid ektopisk ureter, MUC eller cystoskopi vid avflödeshinder hos pojkar

Behandlingsstrategi Överaktiv Gleskiss- blåsa ning Dessutom: TNe -06 Behandlingsstrategi Överaktiv blåsa Gleskiss- ning Tömnings-dysfunktion Basal uroterapi Detrusor-underaktivitet Antikoli-nergika Avancerad uroterapi Ren inter-mittent kateteri-sering Dessutom: Behandla förstoppning Behandla UVI Alfa-blockare? Botulinum-toxin? RIK?

Behandling steg 1: basal uroterapi TNe -06 Behandling steg 1: basal uroterapi Information Förklara för barnet hur kroppen fungerar Kissvanor Regelbundna blåstömningar 6-7 ggr/dag Kissteknik Sitt ner med stöd för fötterna. Lugn och ro! Drickvanor Drick inte för lite! Uppföljning Kisslista

Behandling av förstoppning TNe -06 Behandling av förstoppning Medicinsk behandling Först: minilavemang 3-4 dagar* Sedan: bulkmedel 3-4 veckor eller mer* Övrig behandling Regelbundna toalettvanor Dricka mycket vatten Dricka lite mjölk Äta fibrer Röra på sig Gå direkt till toaletten vid minsta nödighet *evidensbaserat

Antikolinergika Bara aktuellt vid blåsöveraktivitet. TNe -06 Antikolinergika Bara aktuellt vid blåsöveraktivitet. Förbjudet vid residualurin Alternativ: oxybutynin (Ditropan®) och tolterodin (Detrusitol®) Fördelar Hjälper (nog) ca 50% av “terapiresistenta” barn Ganska ofarligt Nackdelar Risk för UVI Effekten dröjer Uppföljning krävs (res-urin) Biverkningar (fr a förstoppning!)

Antikolinergikabehandling TNe -06 Antikolinergikabehandling Dosering Tolterodin 1-2 mg x 2-3 alt oxybutynin 2,5-5 mg x 2-3 Riktlinjer Uteslut/behandla först förstoppning Uteslut/träna först bort residualurin Blåsträningen måste fortsätta! Utvärdera efter 2 mån Behandling brukar behövas i 6-12 mån Trappa ut långsamt (0,5 tabl/v) Uppehåll och residualurinbestämning vid UVI Vid långvarig beh, följ residualurin Noggrann tandborstning (salivhämmande) Misstänk förstoppning vid gradvis försämrad effekt

Avancerad uroterapi Biofeedback Elstimulering Dagtidskisslarm TNe -06 Avancerad uroterapi Biofeedback Elstimulering Dagtidskisslarm Akupunktur Etc

Avslutande käpphästar TNe -06 Avslutande käpphästar Residualurin ska bort Kiss och bajs hör ihop Kloka kissvanor kan alla lära ut Kisslistor är bra Titta på genitalia Pyelonefrit kan ge njurskador