SPONDARTRIT -what’s that? Grupp av sjukdomar med överlappande organengamang och närbesläktad patogenes. Leder: Entesiter – inflammation i senfästen – samt engagemang av axialt skelett är utmärkande. Även hud, tarmslemhinna, urogenitalorgan och ögon drabbas. Utlösande bakteriell orsak vid vissa tillstånd. Familjär förekomst, kopplad till HLAB27 och ytterligare ärftlig faktor. Blockad av TNFa effektiv behandling vid samtliga tillstånd.

SPONDARTRIT och ASSOCIERADE TILLSTÅND - sjukdomspanorama LEDER: MbBechterew Tarmassocierad artrit Reaktiv artrit Psoriasisartrit Odifferentierad spondartrit TARM: Ulcerös colit MbCrohn ÖGON: Irit. Konjunktivit. UROGENITALORGAN: Uretrit. Balanit. Prostatit. HUD: Psoriasis.

SPONDARTRIT - basala begrepp Entesit: Inflammation i det fibrösa brosket i övergången mellan sena och ben. Ger belastningssmärta initialt, minskar under aktivitet. Svullnad kan ofta ses/palperas. Mest karakteristiskt drabbas hälen, både runtom achillessenefästet och under calcaneus. Andra vanliga entesitlokaler: Pes anserinus medialsidan knän Trochanter Medial epicondylit (”golfarmbåge”)

Inflammatorisk entesit: Fibröst brosk både i seninfästningen och i intilliggande strukturer inflammeras vid spondartrit. Kronisk entesit läker gärna med bestående mjukdelsförtjockning och förkalkning. Samma typ av fibröst brosk finns också i senskida, i strama leder i bäcken och bröstkorg samt mellan disk och kotkropp.

SPONDARTRIT - basala begrepp Inflammatorisk ryggvärk: Inflammation av axialt skelett startar i sacroiliacalederna, sacroiliit. Karakteristiskt för stelhet och värk från korsryggen hos SpA patienter är: Debut i yngre åldrar, oftast <30. Smygande debut, över månader. Stelheten är värst på efternatt och morgon. Lindring av rörelse. Dessutom är typiskt: Mycket god lindring av NSAID. Smärtutsrålning från SI-lederna ner på baksidan av låret, växlar sida (”sidoväxlande ischias”). Obs: Endast 5% av patienter som söker primärvård för ryggvärk har en SpA sjukdom.

SPONDARTRIT -basala begrepp: HLAB27 Human Leukocyte Antigen B27. - På ytan av alla celler finns HLA molekyler. De styr immunologisk igenkänning av kroppens egen vävnad, respektive vad som uppfattas som främmande. Varianten HLAB27 finns hos c:a 10% av befolkningen. Med HLAB27 ökas risken för vissa spondartritsjukdomar upptill 90 gånger. Två teorier om mekanismen: Bakteriella antigen + B27 triggar ett felaktigt immunsvar som lika gärna angriper B27 självt. Eller: Onormal vikning av B27 molekylen gör den främmande för immunsystemet. Ytterligare genetiska faktorer finns: I vissa HLAB27pos släkter finns SpA, i andra inte. Psoriasis är inte associerat med HLAB27, däremot med SpA.

SPONDARTRIT - basala begrepp Ledengagemang Axialt skelett: Start i sacroiliacalederna, progredierar uppåt i skov. Då till nästliggande struktur eller med oregelbundna nedslag. Involverar också bröstkorg, bröstben och nyckelbensleder. Asymmetrisk perifera artrit: Alla leder kan drabbas, mest i nedre extremitet. Entesiter: Hälar, medialt knän, medialt armbågar. Senskideengagemang med dactylit i fingrar och tår.