VÄND PÅ DEBATTEN! - om vaccination och riskkommunikation Folkehelseinstituttets smitteverndager - Oslo 13 juni 2003 Anders Lindberg smittskyddsläkare Smittskyddsenheten Halland Länssjukhuset, 301 85 Halmstad Sverige e-post: anders.lindberg@lthalland.se

More measles cases confirmed 19 September 2002 MMR vaccine rate falls More measles cases confirmed Vaccination rates are down Health officials recommend the MMR jab

Forskning & Framsteg Nr 1, 2003

Nio av tio barn vaccineras! Smittskydd Nr 3, 2002

Det gick bra förr utan vaccin…

1952

Preventionens paradox Framgångsrikt förebyggande arbete osynliggör problemet - och intresset ökar då för interventionens negativa sidor

M PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

M PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

R PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

Bakgrund WHO 2000: Mässlingsfall globalt: 30-40 miljoner/år Dödsfall av mässling: 777 000/år - d v s nästan hälften av de 1,7 milj. dödsfall bland barn <15 år som orsakas av sådana sjukdomar som kan förebyggas med vaccination. Wkly Epidemiol Rec 2002;77(27):224-228

Mässling i dagens Europa - begränsade utbrott                                                        Holland 1999 2 300 fall - 3 dödsfall (Eurosurveillance Weekly, 6 Jan 2000) Irland 2000 1 200 fall - 2 dödsfall (Eurosurveillance Weekly, 27 July 2000) Italien 2002 24 000 fall - 3 dödsfall (Eurosurveillance Weekly, 1 July 2002)

Risk: sjukdomskomplikationer Mässling 5-9 % otit 1-7 % pneumoni 0,1% encefalit Påssjuka 4-6 % meningoencefalit (50% CSF) 35% orkit (vuxna män) Röda hund fetopati om tidigt i graviditet (2/3 skadade om inf. under första 2 mån.)

Risk: biverkningar av vaccin 5-10% feber, lokalreaktioner, utslag < 0,1% feberkramp < 0,01% trombocytopeni < 0,001% encefalit

DILEMMA

Risk Sannolikheten för ett negativt utfall (jämför chans)

Risk P x Q

Risk risk-uppskattning (estimation) risk-värdering (evaluation) risk-upplevelse (perception)

Vad färgar riskupplevelsen? frivillighet, egenkontroll vinst/nytta, erfarenhet publicitet, otäckhet (”dread factor”) tids/rumsperspektiv naturligt? begripligt? tilltro

Riskanalys ”vetenskapligt” risk assessment risk management ”politiskt” utbyte förhandling risk assessment risk management risk communication risk negotiation

Risk-kommunikation KANAL SÄNDARE MOTTAGARE BUDSKAP

”The PM's silence over Leo is detrimental say GPs” [BBC News 020323]

Risk-kommunikation redovisa data redovisa osäkerhet lyssna redovisa alternativ klargör ansvar håll dialogen öppen

Tolkning Hur man informerar påverkar: 90 % chans att överleva 10 % risk att dö från 1/10 000 till 2/10 000 = ”dubbelt så stor risk!”

USE OF THESE COMPARISONS CAN SERIOUSLY DAMAGE YOUR CREDIBILITY Tolkning Skilj på relativ och absolut risk Gör relevanta jämförelser USE OF THESE COMPARISONS CAN SERIOUSLY DAMAGE YOUR CREDIBILITY Covello et al 1988

Nu kan du vaccinera ditt barn utan oro Ny vetenskaplig studie: TORSDAG 13 JUNI 2002 Nu kan du vaccinera ditt barn utan oro TORSDAG 13 JUNI 2002 Ny vetenskaplig studie: Barn får inte autism av mässlingsvaccin ”British Medical Association har låtit utvärdera 2000 studier och går nu ut och försäkrar allmänheten om att sprutorna är ofarliga.”

”Kan du garantera att inte…” inte visat = visat att inte absence of evidence is not evidence of absence … kanske bara otillräckligt undersökt !

Samband kon sekvens Skilj på temporala och kausala samband !

Felix, 9, blev döv av vaccin 20 JULI 2001 Felix, 9, blev döv av vaccin Vaccin mot barnsjukdomar ledde till hörselskada Felix blev döv efter att ha vaccinerats

Terminologi ”biverkningar” (side effects) ”AEFI” (adverse events following immunisation)

11-12-13 March, 2003                                       

Media-rapportering Cardiff University School of Journalism May 2003

PUBLIC DUPED BY MEDIA OVER MMR ESRC Press Release EMBARGOED UNTIL 00.01 HRS MONDAY 19 MAY 2003 PUBLIC DUPED BY MEDIA OVER MMR Over half the British public wrongly believed that medical science was split down the middle about the safety of the MMR vaccine. Although almost all scientific experts rejected the claim of a link between MMR and autism, 53% of those surveyed at the height of the media coverage assumed that because both sides of the debate received equal media coverage, there must be equal evidence for each. Only 23% of the population were aware that the bulk of evidence favoured supporters of the vaccine.

Skilda perspektiv Vetenskap Journalistik kollektiva data representativitet kylig statistik kontrollerade data orsakssamband bevis försiktig tolkning anekdot: lägst Journalistik ”case report” avvikande, dramatiskt personligt, mänskligt preliminära data: nyhet! möjliga samband spekulation ”ofarligt” eller ”livsfarligt” anekdot: bra ”story” A Lindberg 03

Ingen enkel balansräkning Psykologiska (”irrationella”) moment AKTIV eller passiv handling - skuldproblematik? [JAG vaccinerar - sjukdom drabbas man av] Konstgjord motsättning: experter mot föräldrar - föräldrar är också experter! - experter är också föräldrar!

TROVÄRDIGHET FÖRTROENDE statistik är viktig - men inte tillräcklig kommunikation > information ”biverkningar” ska utredas öppenhet & delaktighet TROVÄRDIGHET FÖRTROENDE

Förtroende tar tid att bygga upp - men kan raseras snabbt