Astma och KOL Inhalationsbehandling, AKT, CAT och screening av KOL Caroline Stridsman PhD, Leg sjuksköterska Lung- och allergisektionen caroline.stridsman@norrbotten.se

DR HOUSE

Varför är rätt inhalationsteknik viktig? Optimal effekt av medicinering Färre symtom Färre exacerbationer Större sjukdomskontroll

Kort om deponering… Önskvärt med hög deponering i nedre luftvägarna Hur snabbt partikeln färdas har betydelse för var partikeln deponerar Viss deponering kommer alltid att ske i mun och svalg Vid höga hastigheter har partikeln svårare att hålla sig kvar i luftströmmen vilket leder till att den deponeras tidigare….. Alltså… För att hålla deponeringen i mun och svalg på en låg nivå, bör inhalationsflödet hållas lågt Hög exponering i svalget kan ge upphov till lokala biverkningar exempelvis heshet vid inhalation av steroider Astma och KOL är ju sjukdomar i nedre luftvägarna och därför är det där vi vill ha deponeringen. Det är alltså önskvärt med en låg deponering i övre luftvägarna och i alveolerna. Men en viss deponering kommer alltid att ske i mun och svalg vilket leder till förlust av läkemedelseffekt

Vad ska vi välja i inhalationsdjungeln?

Kombination ICS+LABA+LAMA

Trelegy Ellipta Pulver

Inhalationer/devices Dosaerosol, inhalationsspray (MDI, metered dose inhaler) Pulverinhalatorer (DPI, dry powder inhaler) Spacer (andningsbehållare) Nebulisatorer

https://www.medicininstruktioner.se/

Observera att det finns undantag… Easyhaler ska skakas trots att det är en pulverinhalator! Läs alltid instruktioner! https://www.medicininstruktioner.se/orion/bufomix/

Spacer Två uppgifter: https://www.medicininstruktioner.se/ Förhindrar att partiklar med hög fart deponeras i mun/svalg Minskar kravet på koordination https://www.medicininstruktioner.se/

Om patienten inte blir bättre? Rätt inhalationsteknik? Tillräcklig inhalationskraft? Godkänd koordinationsförmåga? Adherence? Hel apparatur? Fel diagnos? Samsjuklighet? Kontrollera inhalationsteknik vid varje patientmöte

https://www.nllplus.se/For-vardgivare-inom-halso--och- sjukvard/Lakemedel/Lakemedelskommitten/Rekommen derade-lakemedel/Andningsorgan/

Behandlingsmål vid astma och KOL Astma --- Symtomfrihet KOL ---- Symtomlindring Utvärdera gärna med symtomformulären Astma Control Test (ACT) och COPD Assessment Test (CAT)

”Hälso- och sjukvården bör erbjuda ungdomar och vuxna med astma bedömning av hälsostatus med frågeformuläret ACT ” (Prio 2: Socialstyrelsen 2015)

Kan vi använda ACT vid receptförnyelse?

”Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med KOL bedömning av hälsostatus med frågeformuläret CAT” (Prio 2: Socialstyrelsen 2015)

Screening av KOL med FEV1/FEV6 Hälso- och sjukvården bör erbjuda FEV1/FEV6-mätning som inledande obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 2). Mätning bör göras på personer med symtom som röker eller har rökt och är äldre än 35 år (Läkemedelsverket) Spirometrikörkortet

FEV1/FEV6-mätning KOL-screening Hos friska individer är FEV6 jämförbar med FVC (forcerad vitalkapacitet)

Screening KOL FEV1 / FEV6 SPIROMETRI  FEV1 / FEV6 < 0,73 och/eller FEV1 < 80% av förväntat normalvärde  SPIROMETRI 27 27

Screening KOL - AIR SMART Screeningtest Bedömning av lungvolym och flöde FVC, FEV1, FEV1/FVC Spirometrikörkortet

Hur kan undersökningen användas i primärvården? Patienter kan identifieras under läkarbesök, hälsosamtal etc. På mottagningen kan mätning av FEV1/FEV6 beställas på liknande sätt som man beställer t ex CRP, EKG eller Strep-A på en akutpatient Detta upplägg kräver att de som tar akutprover även har lärt sig använda FEV1/FEV6-mätaren Rätt patient väntelistas sedan till dynamisk spirometri

Koder i VAS lab-lista Vid behov lägger vas-adm upp dessa koder i det lokala kod-registeret i VAS-lab som…. Fev1% Vid avvikelse rödmarkeras värde som =< 80% av förväntat värde Fev1/6 Vid avvikelse rödmarkeras värde som =< 0,73 i kvot

FILM FEV1/FEV6-mätning

TACK!