MPN och graviditet Erik Ahlstrand

FALLPRESENTATION

Epidemiologi Kunskap baseras på ”case-series” med ganska olika utfall ET (81%) PV (9%) PMF (9%) Medianålder för gravida ET patienter 29 år Ovanligt! 3,2 av 100.000 graviditeter (Sverige 120.000 förlossningar/år) Br J Haematol. 2016 Oct;175(1):31-6. doi: 10.1111/bjh.14289. Epub 2016 Sep 9. Pregnancy outcomes in myeloproliferative neoplasms: UK prospective cohort study. Alimam S1, Bewley S2, Chappell LC2, Knight M3, Seed P2, Gray G4, Harrison C5, Robinson S5.

461 gravida ET patienter 50–70% graviditeter lyckade Spontanabort 1:a trimestern 25–40%, Sena aborter 10% Placentaavlossning förefaller vanligare 3.6% (1%) Pre-eclampsia som i normalmaterial Ökad risk för tillväxthämning, 4–5% Postpartum trombos hos 5.2% Blödningar hos cirka 5% Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006:246-52. Myeloproliferative disease in pregnancy and other management issues. Barbui T1, Finazzi G.

Trombocyter under ET graviditet TPK vid inskrivning i mödravård 1000 × 109/L TPK i 2:a trimestern 600 × 109/L N Engl J Med. 2018 Jul 5;379(1):32-43. doi: 10.1056/NEJMoa1802897 Reese JA1, Peck JD1, Deschamps DR1, McIntosh JJ1, Knudtson EJ1, Terrell DR1, Vesely SK1, George JN1. Platelet Counts during Pregnancy.

Patogenes till ökad komplikationsrisk Graviditet per se är ett protrombotiskt tillstånd Vaskulära komplikationer Mikrotrombi i placenta sannolikt en orsak till ökade spontana aborter samt tillväxthämning

MPN relaterade riskfaktorer Tidigare trombos Tidigare blödning Uttalad trombocytos JAK2 mutation? Haematologica. 2015 Nov;100(11):e443-5. doi: 10.3324/haematol.2015.131458. Epub 2015 Aug 6. Impact of mutational status on pregnancy outcome in patients with essential thrombocytemia. Rumi E1, Bertozzi I2, Casetti IC3, Roncoroni E4, Cavalloni C3, Bellini M3, Sant'Antonio E3, Gotti M4, Ferretti VV4, Milanesi C4, Peroni E2, Pietra D4, Astori C4, Randi ML2, Cazzola M5; Associazione Italiana per la Ricerca sul Cancro Gruppo Italiano Malattie Mieloproliferative Investigators.

Tänkbara interventioner ASA för PV, även till lågrisk ET?, CALR? Venesektio för PV? LMWH profylaxdos för högrisk? Cytoreduktion Hydroxyurea? Anagrelid? INF? Trombaferes ffa vid mkt höga Tpk och blödning

Individanpassad profylaktisk medicinering ASA till alla utan blödning! Tidigare venös eller arteriell trombos Tidigare blödning kopplat till MPN sjukdomen Tidigare graviditet med, tre tidiga missfall eller ett sent missfall eller tillväxthämning eller preeklampsi Tpk >1500 Diabetes eller hypertoni Hematol Oncol Clin North Am. 2011 Apr;25(2):261-75, vii. doi: 10.1016/j.hoc.2011.01.008. Myeloproliferative disorders in pregnancy. Harrison CN1, Robinson SE. LMWH+ASA INF LMWH+ASA INF LMWH+ASA

Under graviditet Ökad observans för tillväxthämning hos fostret i samråd med specialistmödravård Blodprover månatligen Diskutera amning Avråd från epiduralanestesi

Postpartum 6 veckor LMWH profylax Överväg utsättning av ASA Överväg utsättning INF, överförs i bröstmjölk

Framtiden? Am J Hematol. 2014 Mar;89(3):306-9. doi: 10.1002/ajh.23635. Epub 2014 Feb 19. Pregnancy complications predict thrombotic events in young women with essential thrombocythemia. Randi ML1, Bertozzi I, Rumi E, Elena C, Finazzi G, Vianelli N, Polverelli N, Ruggeri M, Vannucchi AM, Antonioli E, Lussana F, Tieghi A, Iurlo A, Elli E, Ruella M, Fabris F, Cazzola M, Barbui T.