Rapport Q 4 2017 angående sömnmedelsförskrivningen för äldre personer i Västmanland Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén

Sömnmedel - bakgrund När det gäller sömn- och lugnande läkemedel så har Västmanland, i nationella jämförelser, en både stor total förskrivning och fortfarande en för liten andel av det minst ”dåliga” preparatet vid val av sömnmedel – nämligen zopiklon Det finns vetenskapligt stöd för att sömnmedel, framför allt vid regelbunden behandling (dagligen), hos personer över 60 år, så är nyttan marginell och överträffas av riskerna, framförallt för patienter med hög risk för fallolyckor och nedsatt kognition

Målsättningen bör vara: 1 Målsättningen bör vara: 1.Minska andelen av den äldre befolkningen som har behandling med sömnmedel fra regelbunden/stående 2. De som får sömnmedel bör ha den ”minst olämpliga” - zopiklon

Hur målen är satta? Förslagen på mål är satta på samma sätt som målen för olämpliga läkemedel sattes tidigare dvs det som ca 50 % av vårdcentraler uppnått vid kvartal 4 - 2014 bör även övriga vårdcentraler kunna uppnå. Detta gäller målen ”Andel patienter > 75 år med sömnmedel av alla listade > 75 år (visar hur många som under perioden fått sömnmedel) samt sömnmedelsförskrivning DDD per 1000 listade > 75 år” (visar hur mycket sömnmedel som förskrivits).

Hur målen är satta ? För målet ”andel patienter > 75 år per preparat av totalt antal patienter > 75 år med sömnmedel” bör 70 % vara rimligt att uppnå för zopiklon. Målet kan uppnås genom att framförallt byta zolpidem mot zopiklon. Man bör även minska/byta förskrivningen av, för denna patientgrupp, olämpliga läkemedlen såsom Propavan, nitrazepam och flunitrazepam. Zolpidem är inte klassat som olämpligt läkemedel i Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre. Men bedöms ge en ökad risk för konfusion, ”sömngång” och dagtrötthet jämfört med zopiklon och bör därför undvikas hos äldre.

Kommentarer till utfallet Tyvärr en viss ökning av sömnmedelsförskrivningen för kv 4 när det gäller DDD/1000 invånare i regionen (dvs man förskriver mer sömnmedel per person). Trenden är generellt dock positiv över tid dvs en långsam minskning av förskrivningen. Variationen är dock relativt stor mellan vårdcentralerna. Förhållande mellan förskrivningen av zopiklon istället för zolpidem ser allt bättre ut även generellt även om målet på 70 % inte nåtts. Fem vårdcentraler har dock lyckats nå målet 70 % zopiklon. Variationen är dock stor mellan vårdcentralerna Positivt är att minskningen är större generellt för DOS-patienterna än för hela gruppen över 75 år. Spridningen är stor mellan vårdcentralerna och för de som högst andel DOS-patienter med sömnmedel är den orimligt hög och borde kunna minskas.