Introduktion till Standardiserade vårdförlopp (SVF) Information om satsningen, införandet och rutiner för Standardiserade vårdförlopp i VGR 2015-2018 2018-07-05 Introduktion till Standardiserade vårdförlopp i VGR

Innehåll Om satsningen på Standardiserade vårdförlopp Start av SVF – när välgrundad misstanke uppstår Vad tycker patienterna om Standardiserade vårdförlopp? Registrering och uppföljning Mer information Observera att flera av bilderna i detta material innehåller antecknings-kommentarer med information som kan vara nyttig. För utskrift av materialet, kan det därför vara bra att skriva ut sk. ”anteckningssidor” som utskriftalternativ så detta kommer med. 2018-07 SVF-registrering | Informationsmaterial

Bakgrund och syfte Bakgrund Under 2015–2018 pågår en nationell satsning för att korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna i cancervården. Satsningen är en överenskommelse mellan Regeringen och SKL och inkluderar införandet av standardiserade vårdförlopp, (SVF). SVF har tagits fram för att alla patienter som utreds för misstanke om cancer ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad och professionell vård utan onödig väntetid, varhelst i landet som patienten söker vård. Syfte Syftet med detta informationsmaterial är att ge en introduktion till arbetet med SVF i Västra Götalandsregionen (VGR). 2018-07-05 SVF-registrering | Informationsmaterial

Om satsningen på Standardiserade vårdförlopp

Satsningen på Standardiserade vårdförlopp (SVF) Regeringen och SKL har kommit överens om att under 2015–2018 genomföra en nationell satsning på att korta väntetiderna och minska regionala skillnader i cancervården I Västra Götalandsregionen (VGR) omfattar satsningen cirka 70 miljoner kronor per år Modellen är inspirerad av de danska "pakkeforløben" som tydligt kortat väntetiderna i dansk cancervård Som hjälp vid införandet av SVF i VGR finns en projektgrupp med representanter från offentliga och privata vårdenheter, primärvård samt patient- och närståendeföreträdare Standardiserade vårdförlopp bygger på processfokus och samarbete över organisationsgränser. Vårdförloppen beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom en viss cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser sjukvården önskvärt ska hålla från välgrundad misstanke om cancer konstaterats till start av behandling Källa bl.a: Styrdokument. Riktlinjer för framtagande av standardiserade vårdförlopp inom cancersjukvården. 2017-04-25. Vers: 1 Styrdokumentet för SVF finns på: https://www.cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/vardforlopp/ Bakgrunden till satsningen är att Socialstyrelsen under 2014 gjorde en genomlysning nationellt och konstaterade att väntetiderna inom cancersjukvården är långa och att det finns stora ojämlikheter i cancervården. I samband med satsningen valde man att utgå ifrån patientens perspektiv, att tiden från misstanke till besked är mycket påfrestande och bör vara så kort som möjligt. Se representanter i projektgruppen på RCC Västs webbplats: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/projektgrupp/

Standardiserade vårdförlopp (SVF) skall ge kortare väntetider och mer jämlik vård Bakgrunden till satsningen på SVF är konstaterade skillnader nationellt i medianväntetider för cancerpatienter Genom den nationella cancerstrategin har kvaliteten i cancervården stärkts bland annat genom införandet av nationella vårdprogram och kontaktsjuksköterskor. Däremot är väntetiderna fortfarande långa och det finns för stora regionala skillnader

Införandet av SVF i VGR Vilka vårdförlopp som ska införas har beslutats årligen nationellt 2015-2018 Vårdförloppen har tagits fram nationellt av experter och representanter för varje förlopp Ansvaret för införandet av SVF ligger på förvaltningarna RCC Väst har samordnat införandet av SVF i VGR på uppdrag av Koncernledningsgruppen för Hälso- och sjukvård RCC Väst ingår i regionens kunskapsorganisation med uppdrag att stödja lärande och utveckling av cancervården

Kortare och mer jämlik utredning SVF innefattar standardiserade utredningsförlopp från välgrundad misstanke till behandlingsstart. Ska ej begränsas av dagens organisation, struktur eller resurser Fördefinierade utredningssteg Ledtidsmätning i kalenderdagar Förutsätter kommunikation med och involvering av patient och närstående SVF syftar till att korta utredningstiden från välgrundad misstanke om cancer till start av första behandling eller tills cancermisstanken avskrivs. Innehållet i respektive vårdförlopp har bestämts av experter på respektive diagnosområde.

Fördefinierade utredningssteg Varje vårdförlopp har en beskrivning av de steg som ingår i utredningen samt totalledtid angiven i kalenderdagar. Ledtiden mäts från välgrundad misstanke konstaterats till avslut av utredningen, ex. start av behandling eller avslut då misstanke om cancer avskrivs. Delledtids-rekommendationer ges också för de olika utredningsstegen I de standardiserade vårdförloppen har man specificerat utredningssteg och ledtider. Ledtiderna är angivna i kalenderdagar och hänsyn tas således inte till helgdagar, storhelger eller ledigheter.

Uppstart av SVF i VGR 1 september 2015 – 5 förlopp Maligna hjärntumörer Akut myeloisk leukemi Tjock- och ändtarmscancer Cancer i urinblåsa Malignt hudmelanom (våren 2016) Huvud – hals cancer Matstrups- och magsäckscancer 3 april 2017 – 10 nya förlopp Prostatacancer Akut leukemi Analcancer 4 april 2016 – 7 nya förlopp Livmoderhalscancer Bröstcancer Livmoderkroppscancer Bukspottkörtelcancer Maligna lymfom och KLL Cancer i galla och gallvägar Njurcancer Levercancer Peniscancer Lymfom Skelett- och mjukdelssarkom Myelom Sköldkörtelcancer Äggstockscancer Testikelcancer 2 maj 2016 – 6 nya förlopp 1 april 2018 – 3 nya förlopp Cancermisstanke vid allvarliga, diffusa symtom Vulvacancer Cancer utan känd primärtumör (CUP) Neuroendokrina buktumörer Lungcancer Buksarkom Totalt 2018 ingår 31 förlopp

Start av SVF – när välgrundad misstanke uppstår 2018-07 SVF-registrering | Informationsmaterial

Välgrundad misstanke = Start av SVF Välgrundad misstanke om cancer är startpunkten för ledtidsmätningen i det standardiserade vårdförloppet. Vad som föranleder välgrundad misstanke är definierat för varje SVF. Primärvården har en nyckelroll i de standardiserade vårdförloppen då de flesta patienter som senare visar sig ha cancer söker för sina besvär där. Många standardiserade vårdförlopp startas därför upp av primärvården som även skall informera patienten om vad standardiserat vårdförlopp innebär. Vid välgrundad misstanke ska patienten remitteras till specialistklinik samma dag. .

Filterfunktion Filterfunktion ingår i vissa standardiserade vårdförlopp. Tanken med en filterfunktion är att vidare utreda patienter för att avgöra om välgrundad misstanke om cancer föreligger. Vilken undersökning eller specialistbedömning som utgör filterfunktion finns specificerat för varje standardiserat vårdförlopp. Filterfunktion kan till exempel utgöras av gynekolog eller röntgenundersökning. I förlopp med filterfunktion är det alltså efter utredning i filterfunktionen som välgrundad misstanke om cancer fattas. Om utredningen hos filterfunktionen visar att välgrundad misstanke föreligger ska patienten remitteras vidare till specialistklinik.

Remiss för utredning enligt SVF SVF-remiss ska märkas med: SVF Vilket förlopp/diagnos remissen gäller Datum för välgrundad misstanke/misstanke om cancer SVF-remiss ska innehålla: Utförlig anamnes (sjukdomens förhistoria) Information som efterfrågas i respektive standardiserat vårdförlopp SVF-remisser ska faxas: Samma dag som misstanke väcks! Kontaktuppgifter finns på sjukhusens egna webbsidor. Länkar till sidorna finns samlade på RCC Västs webbplats under rubriken Remisshantering Remissuppgifter på RCC Västs webbplats: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/remisshantering/

Vid remittering - informera patienten Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom Vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ett gemensamt patientblad för samtliga vårdförlopp finns framtaget och finns tillgängligt på RCC:s webbsida för standardiserade vårdförlopp Patientinformation att ladda ner på RCC Västs webbplats: http://www.cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/vardforlopp/patientinformation/ Välinformerade patienter är nyckeln! Att patienterna är välinformerade är viktigt för att förloppen ska löpa på smidigt, dvs. patienten ska få en positiv upplevelse och ha en förförståelse för förloppen och vara lätta att nå

Mer information Information om specifika förlopp finns dels som kortfilmer med regionala processägare, dels som skrifter på Regional cancercentrum västs webbplats: www.cancercentrum.se/vast/svf I appen ”Cancervård” finns lättillgänglig information om alla standardiserade vårdförlopp. Information för primärvården på RCC Väts webbplats: http://www.cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/for-primarvarden/

Organisation av SVF i specialistsjukvården På varje förvaltning som hanterar cancerpatienter i VGR finns koordinatorer och lokala processledare utsedda samt förbokade tider eller motsvarande organiserat för omhändertagande av patienter enligt SVF. När remiss skickas för start av SVF kontaktas även aktuell SVF- koordinator. Koordinatorns uppgift är att planera in utredningsbesök för patienter som ingår i SVF. Det är även koordinatorn eller en sekreterare som registrerar Start av SVF och Avslut av SVF. Kontaktuppgifter till SVF-koordinatorerna hittas på respektive förvaltnings hemsida och finns också länkat från RCC Väst webbsida om remisshantering. Förutom en koordinator finns också, på varje sjukhus där SVF- utredning sker, en utsedd lokal processledare per vårdförlopp. Den lokala processledarens uppgift är att skapa förutsättningar för att SVF ska fungera och utvecklas. I det ingår att se till att det finns förbokade tider till mottagning, radiologi, röntgen och MDK samt se till att SVF fortlöper enligt bestämmelser från SKL och regionala processägare. Remissuppgifter på RCC Västs webbplats: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/remisshantering/

Vad tycker patienterna om Standardiserade vårdförlopp?

Patienterfarenheter av SVF – nationell enkät Det genomförs kontinuerligt patientenkäter kring upplevelsen av SVF. Patientenkäten benämns som en PREM-enkät (Patient Reported Experience Measure), på svenska – patientrapporterade erfarenhetsmått Nationell enkät med 33 frågor. Svaren delas in i sju dimensioner Under 2017 var svarsfrekvensen 57% (20 717 svar) totalt i landet. Regionalt i VGR var svarsfrekvensen 58,2% Den senaste enkäten är från 2017 och finns i sin helhet på: https://patientenkat.se/sv/resultat/svf-2017/ Det görs ingen jämförelse med tidigare år här, då nya vårdförlopp tillkommit och frågorna delvis förändrats. Under 2017 skedde ett byte av leverantör, för ett kvartal saknas i statistiken.

Standardiserade vårdförlopp 2017 som svarade i enkäten Akut myeloisk leukemi (AML) Allvarliga ospecifika symptom Analcancer Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Gallblåsecancer Hjärntumörer Hudmelanom Huvud- och halscancer Kronisk lymfatisk leukemi Levercancer Livmoderkroppscancer Lungcancer Lymfom Matstrupe- och magsäckscancer Myelom Njurcancer Okänd primärtumör (CUP) Peniscancer Prostatacancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer Tjock- och ändtarmscancer Urinblåse- och urinvägscancer Äggstockscancer 26 vårdförlopp som var med i enkäten. De tre vårdförlopp som tillkom 2018 är av förklarliga anledningar ej med. Utöver dessa saknas ALL och livmoderhalscancer.

Var och varför söker patienterna vård? 66% SVF-patienter uppsöker vårdcentral i första hand. 13% söker akut och 11% via specialistvård. 65 % av patienterna söker med symptom

Patienternas upplevelse av utredningstiden Endast 2% av patienterna upplever att det gått för snabbt i deras utredning

Vad tycker patienterna om vården? SVF-patienterna ger väldigt gott betyg till: vårdpersonalens bemötande (92%) bemötta med värdighet och respekt (95%) behov av vård som de har fått (85%) Läst betyg på 43,5% gav patienterna utebliven möjlighet att erbjudas ha någon närstående med sig när beskedet gavs

Registrering och uppföljning

Registrering och uppföljning Start och avslut skall enligt nationella riktlinjer registreras för samtliga SVF-patienter för att möjliggöra uppföljning av ledtider. För detta finns nationella KVÅ-koder utvecklade. Kodningsvägledningar för respektive vårdförlopp finns för nedladdning på RCC Västs webbplats. Registreringen utgör också en viktig informationskälla gällande hur många patienter i de olika vårdförloppen som diagnosticeras med cancer och vilka behandlingar de får. Start SVF (välgrundad misstanke om cancer) V(XX)10 Utredning V(XX)15-V(XX)44 Start av första behandling V(XX)42-V(XX)65 Avslut av SVF innan första behandling V(XX)70-V(XX)78 Information om mätning och kodning på RCC Väts webbplats: http://www.cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/vardforlopp/matning-och-kodning/

Registrering av SVF-patienter i VGR Offentliga förvaltningar i VGR registrerar start och avslut i ELVIS. För övriga aktörer i regionen kan registreringslösningen se olika ut beroende på överenskommelser inom regionen. För att underlätta verksamhetsutveckling och koordinering av vårdförloppen finns ett ledtidsregister, SVF-INCA, utvecklat på kvalitetsregisterplattformen. SVF-INCA erbjuds som ett hjälpmedel till verksamheterna och registrering är frivilligt och skiljt från ELVIS-registreringen. För mer information om SVF-INCA vänligen kontakta RCC Väst. Mer information om kodning och uppföljning hittar du på: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/registrering-och-uppfoljning/

Samarbete IT-stöd för SVF Då registreringen av SVF i flera fall skapar dubbelregistrering för den offentliga vården, som registrerar både i ELVIS och SVF-INCA, pågår under 2018 ett projekt för att titta på integreringar mellan systemen för att underlätta och undvika dubbelregistrering. Projektet tittar även på att skapa lösningar för privata vårdgivare som har SVF-data som inte rapporterats nationellt och hur det går att hitta integrationslösningar från SVF-INCA till den nationella databasen för dessa vårdgivare. På några håll är det igång.

Mer information

Mer information Mer information om standardiserade vårdförlopp finns på RCC Västs webbplats: www.cancercentrum.se/vast/svf