Hjärtpatientfall Anders Hansson 2017-10-19

Patientfall 1. Kjell -38 Diabetes mellitus som han inte har någon farmakologisk behandling för. Tidigare provat Metformin men inte tolererat dem CABG 1992 PCI-behandlad vid flera tillfällen, senast 2013 Sedan något år episoder med obehags-känsla i bröstet. Ingen smärtutstrålning. Ingen korrelation till ansträngning.

Mediciner: Tabl Voxra 150 mg 2 x 1 Tabl Trombyl 75 mg 1 x 1 Tabl Bisomyl 1,25 mg 1 x 1 Tabl Crestor 20 mg 1 x 1 Tabl Omeprazol 20 mg 1 x 1 Tabl Sobril v b Tabl Panodil v b

Status: Blodtrtyck 160/70 Puls 75 Arbetsprov: Slutbelastning 141 W, 127 %. Lindriga bröstsmärtor. Inferolaterala ST-sänkningar. -1,4 mm V6 Myokardscintigrafi: Ingen arbetsutlöst myokardischemi. Sannolikt liten myokardskada infero-septalt. Ordinär systolisk vänsterkammar-funktion.

Lab: P-Glukos 7,6 B-HbA1c 48 Kreatinin 120 P-Kolesterol 3,9 P-LDL 2,2 P-HDL 1,2 P-Triglycerider 2,3

Issued in 2017 – RIKS-HIA Figure 2. Trend in one-year mortality in MI patients, in relation to presence of diabetes mellitus (DM) or not, all ages, 1995–2015. Mortality after MI for patients with DM is significantly higher than for patients without DM.

Issued in 2017 – RIKS-HIA Figure 10. Mortality in MI patients, in relation to presence of DM and chronic kidney disease (eGFR < 60 mL/min), all ages, 2014–2015. Chronic kidney disease seems to be an even more important risk factor than diabetes in this population.

Issued in 2017 – RIKS-HIA Figure 17. One-year mortality in MI patients < 80 years, per hospital, 2014–2015. The mortality varies between hospitals. However, the 95 % CIs are wide and the results are not adjusted for differences in case-mix. Therefore, the results must be interpreted with great caution.

Patientfall 2. Per -63 Rökare NSTEMI 2013 PCI mot LAD, angularis och CX Slutat med medicin efter ett år Inkom nu med ihållande bröstmärtor och illamående. EKG visar inferiora ST-höjningar. Blodtryck 170/100 Coronarangio visar stenos med tromb i DX. PCI-behandlas och stentas.

Lab: P-Troponin-T 631 P-Glukos 7,1 P-Kolesterol 3,1 P-LDL 2,0 P-HDL 0,94 P-Triglycerider 0,5 P-Kreatinin 69

Mediciner: Tabl Trombyl 75 mg 1 x 1 Tabl Atorvastatin 80 mg 1 x 1 Tabl Brilique 90 mg 1 x 2 Tabl Metoprolol 50 mg 1 x 1 Tabl Ramipril 2,5 mg 1 x 1 Spray Glytins 0,4 mg 1 dos v b