Lisa Labbé Sandelin, smittskyddsläkare Vaccination mot säsongsinfluensa 2017/2018 Information till hälso- och sjukvårdspersonal Lisa Labbé Sandelin, smittskyddsläkare

Vaccination är bästa skyddet Vaccinationseffekten, som är upp till 70 %, varierar mellan säsonger och individer och påverkas bland annat av matchningen mellan vaccinet och cirkulerande stammar, ålder och immunförsvar, och tid sedan vaccination. Vaccination är ändå det bästa skyddet mot att bli svårt sjuk i influensa. Får man influensa trots vaccination blir symptomen mildare. Vaccination förhindrar influensarelaterade dödsfall.

Vem bör vaccineras? Personer 65 år och äldre Vuxna och barn över 6 månader med (individuell bedömning) kronisk hjärtsjukdom kronisk lungsjukdom, såsom KOL och svår astma andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation (till exempel extrem fetma, neuromuskulära sjukdomar eller flerfunktionshinder). kronisk lever- eller njursvikt diabetes mellitus tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling . Folkhälsomyndighetens rekommendationer 2016

Alla gravida rekommenderas vaccination Folkhälsomyndigheten rekommenderar att samtliga gravida kvinnor erbjuds vaccination efter graviditetsvecka 16. Om kvinnan har en underliggande kronisk sjukdom kan vaccinationen behöva ges tidigare. Vaccinet påverkar inte fostret. Vaccinationen ger även det nyfödda barnet visst skydd mot influensa om det föds under influensasäsong och minskar risken för förtidig födsel. Information till gravida från Folkhälsomyndigheten https://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20476/vaccination-mot-influensa-information-for-gravida.pdf

Vem bör vaccineras? Dessutom rekommenderas vaccination av hushållskontakter och sjukvårdspersonal runt personer med kraftigt nedsatt immunförsvar. Patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar löper större risk att insjukna i allvarlig influensa och har ett sämre skydd av vaccinationen.

Rekommendationer för landstingspersonal Smittskyddsläkaren rekommenderar personal som tillhör riskgrupp (inklusive gravida) eller som arbetar med patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar att vaccinera sig mot säsongsinfluensan varje år. Landstingshälsan erbjuder vaccinationstillfällen på länets samtliga tre sjukhus. Personal som tillhör riskgrupp hänvisas till sin hälsocentral för kostnadsfri vaccination. Smittskyddsläkaren rekommenderar personal som tillhör riskgrupp eller som arbetar med patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar (till exempel på dialysavdelning, inom onkologisk och hematologisk verksamhet, intensivvården, geriatriken) att vaccinera sig mot säsongsinfluensan varje år. Patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar löper större risk att insjukna i allvarlig influensa och har ett sämre skydd av vaccinationen. Därför är det extra viktigt att personal som vårdar dessa patienter blir vaccinerade för att minska risken för smittspridning. Varje klinik eller enhet inom landstinget beslutar om vaccination mot säsongsinfluensa skall erbjudas till personalen. Efter avslutad vaccinationsperiod kommer respektive enhet att debiteras kostnaden för varje given dos via intern fakturering från landstingshälsan  

Din roll som personal är betydelsefull! Ditt råd är viktigt när din patient skall fatta beslut om vaccination mot influensa Du vet att en patient rekommenderas vaccination det vet inte alltid patienten

Vaccin mot säsongsinfluensa Nytt vaccin varje år eftersom virus förändras. Kassera gammalt vaccin! Det tar ungefär två veckor att få full effekt av vaccinet. Skyddseffekten, som är störst under de första månaderna, avtar med tiden. Vaccinationen behöver därför upprepas årligen. Det finns ett fyrvalent nässpray till barn (Fluenz Tetra®), det används idag endast till ”riskbarn” på barnkliniken.

Säsongens vaccin 2017/2018 - Vaxigrip® Upphandlat är Vaxigrip® - ett avdödat vaccin med tre influensastammar (annan sammansättning än förra året) A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-likt virus (”svininfluensan”) A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-likt virus B/Brisbane/60/2008-likt virus (linjetyp B/Victoria) Detta är ett helt annat vaccin än Pandemrix®. Vaxigrip® innehåller inte immunstimulerare (adjuvans) eller kvicksilver. Narkolepsi ej beskrivet trots att många miljarder doser getts globalt. Vaxigrip® kan innehålla spår av ägg, men kan ges till alla som kan äta pannkakor och sockerkaka. Inget äggfritt vaccin finns i år.

Praktiska detaljer Vaccinationen startar den 7 november i hela landet. Samtliga hälsocentraler vaccinerar, tiderna för drop-in-mottagning presenteras på 1177.se Man kan vaccinera sig på valfri hälsocentral i länet. Riskgrupper får vaccinationen gratis. Övriga betalar 160 kr.

Biverkningar Allvarliga biverkningar är ovanliga, men beredskap ska alltid finnas för att kunna hantera allergiska reaktioner. Risken för att drabbas av allvarlig sjukdom på grund av influensa är betydligt större än att drabbas av allvarliga biverkningar av vaccinet. De vanligaste biverkningarna är ömhet, rodnad och svullnad där man fått sprutan. Trötthet och feberkänning kan komma dagen eller dagarna efter sprutan.

Vaccination och perorala antikoagulantia Läkemedelskommittén har tagit fram en lokal riktlinje för vaccination vid behandling med antikoagulantia https://www.ltkalmar.se/Documents/Samarbetsportalen/V%C3%A5rdriktlinjer/L%C3%A4kemedel/Handb%C3%B6cker%20och%20lathundar/Rekommendationer%20och%20checklistor/Riktlinje%20f%C3%B6r%20vaccination%20av%20patient%20med%20p%C3%A5g%C3%A5ende%20behandling%20med%20antikoagulantia.pdf

Beställa vaccin Vaccin mot säsongsinfluensa (Vaxigrip ®) beställs på www.vaccinservice.se eller direkt via Sanofi Pasteur på 031-88 72 90. Enligt ett EU-direktiv ska man bara använda sticksäkra kanyler. Eftersom Vaxigrip®-kanyler inte är sticksäkra måste varje mottagning själv ordna kanyler. Säkerhetskanyler, i enlighet med AFS 2005:1, finns att beställa hos Centralförrådet: Produkt nr 101921, kanyl inj 23G 0,6x25 mm blå säkerhetskanyl.

Hälsodeklaration Hälsodeklarationen är uppdaterad inför säsongen 2017/2018 för att underlätta registreringen i Svevac. Översättning till engelska och arabiska är på gång. Hälsodeklarationen är ingen journalhandling utan endast ett dokumentationsstöd. På smittskyddets hemsida har vi samlat information om säsongsinfluensa, här hittar ni även hälsodeklarationen http://www.ltkalmar.se/smittskydd se ”Smittskyddsfrågor i fokus”, ”säsongsinfluensa”

Registrering i Svevac Varje vaccination måste registreras i Svevac. Vid personalvaccination, välj det fiktiva vaccinet ”Vaxigrip personalvaccin” istället för ”Vaxigrip”. Riskgrupper: I vyn ”Uppdatera person” finns en riskgruppsruta till höger (se bild). Markera riskgrupp för säsongsinfluensa. Signera. OBS! Personer som är 65 år eller äldre ska INTE registreras under ”Riskgrupper”.

Andel influensavaccinerade över 65 år per landsting Kalmar: från 48 % till 46 % Av smittskyddsläkaren uppsatt mål för Kalmar län är att i första hand uppnå riksgenomsnittet (som var 48 % 2016/2017) Under riksgenomsnittet som var 48 %. Olika sätt att skatta vaccinationstäckningen har använts i respektive landsting, vilket inte gör siffrorna helt jämförbara. Folkhälsomyndigheten

Nya rekommendationer för pneumokockvaccination till riskgrupper (sept 2016) 65 år eller äldre, ingen riskgrupp 1 dos Pneumovax® Övriga riskgrupper en dos Prevenar 13® och en dos Pneumovax® (denna ges minst två månader efter Prevenar 13® -dosen) har man tidigare fått en-flera doser Pneumovax® ges Prevenar 13® tidigast ett år efter Pneumovax® personer som har genomgått stamcellstransplantation remitteras till infektionskliniken, följer särskilt vaccinationsschema Möjligen finns det risk för sämre vaccinationssvar om man ger Pneumovax® före Prevenar 13®. Pneumovax® kan ges samtidigt med influensavaccin men använd olika injektionsställen. Pneumovax® bör inte ges samtidigt med Zostavax® (risk för sämre immunsvar mot bältros).

Hur många doser pneumokockvaccin behövs? Revaccination med Pneumovax® rekommenderas till personer som saknar mjälte och kan efter individuell bedömning även övervägas till dem som har högst risk för allvarlig pneumokockinfektion, men rekommenderas inte generellt till alla riskgrupper. Eventuell revaccination med Pneumovax® ges endast en gång och det bör då ha gått minst fem år sedan den tidigare dosen.

Vem bekostar pneumokockvaccinationen? Staten ser för närvarande på ett förslag där båda typerna av pneumokockvaccin skall ingå i ett särskilt vaccinationsprogram vilket skulle innebära att vaccinet ges utan kostnad till riskgrupper. Något beslut kommer inte att vara klart till årets influensakampanj. I väntan på beslut rekommenderar smittskyddsläkaren att Folkhälsomyndighetens rekommendation följs och patienten får bekosta sin vaccination själv. För högriskpatienter såsom stamcellstransplanterade, splenektomerade, patienter med cochleaimplantat och liknande bekostar moderkliniken pneumokockvaccination. Dessa patienter remitteras till infektionskliniken för vaccination.

Pneumokockvaccination Prevenar 13® ingår i högkostnadsskyddet och kan skrivas på recept till personer med kraftigt nedsatt immunförsvar personer som är 65 år eller äldre med svåra kroniska sjukdomar Vid receptförskrivning – tänk på att Prevenar 13® skall förvaras i kylskåp men kan klara sig i temperatur upp till 25 grader under fyra dygn, därefter måste vaccinet kasseras. Kombinationen influensavaccin + Pneumovax® = 160 kr oavsett riskgruppstillhörighet.