SPN ”Small pulmonary nodules” Accidentell upptäckta små lungröntgenförändringar Dirk Albrecht

SPN – ”Small pulmonary nodules” Vanlig förekommande (screening-studier med lågdos-DT 8-51%) Angelägen med tidig upptäckt av evtl cancer (dock ingen lämplig screening-strategi identifierad än) Svårt att utreda PET – hög antal falsk pos och ffa vid <1cm hög antal falsk neg fynd Bronkoskopi?? DT-ledd punktion?? Kirurgi?

Natl Vårdprogram Lungcancer 2015 Förenklad algoritm för uppföljning av pulmonella noduli ”Accidentella SPN-fynd ≤8 mm behöver inte av kompetensskäl remitteras till lungmedicinsk enhet för bedömning eller handläggning, utan kan hanteras enligt algoritmen i primärvård eller vid andra specialistmottagningar. Standardiserade röntgenutlåtanden med hänvisning till algoritmen bör underlätta hanteringen.”

Natl Vårdprogram Lungcancer 2015 Patientrelaterade riskfaktorer Lågrisk: minimal tobak, ingen annan malignitet, <50år Radiologisk utseende Solid upp till 8mm Subsolid upp till 30mm GGO (Ground glass opacity - subsolid) med/utan solid komponent Tillväxt OBS vid annan malignitet får man bedöma dess metastaseringsrisk

Natl Vårdprogram Lungcancer 2015

Natl Vårdprogram Lungcancer 2015

SPN – Handläggningsförslag NLL 2 varianter: Kronisk sjuka patienter (som har regelbunden vårdkontakt) Handläggning via känd fast vårdkontakt – PV / annan specialistvård (?) Friska utan fast vårdkontakt Initial information ges via den vårdgivare som beställde röntgen Därefter administreras handläggning via lungkliniken, skriftliga besked OBS vid annan malignitet ställningstagande – behov utredning metastas? OBS riskstratifiering - tobaksanamnes Betydelse röntgenutlåtande Vid progress eller oklarheter: Eftergranskning lungröntgenrond, vb vidare utredning.

SPN – Handläggningsförslag NLL Problem med administrativ handläggning utan besök: Fynd kan utlösa oro hos patienter, som kan vara svår att bemöta Tänkbart att ur helhetsperspektiv inte alla förändringar skulle behöva följas – tex då en komorbiditet föreligger så att små rundhärd ej prognosbegränsande – det kan vara svårt att få fram vid administrativ handläggning. Ej lämplig med flertal olika vårdgivare som följer varsin begränsad område, kan bla leda till onödiga röntgenundersökningar då olika scheman följs… Men om det nu måste resurs-snål administreras är väl närheten till en lungcancer-utredande enhet av nytta.