Ambulatorisk oxygen vid ansträngningshypoxi Tack för att jag fått komma hit och delge er om syrgas vid träning.

Fysisk aktivitet vs mortalitet Fysisk aktivitet är det starkaste prediktorn för mortalitet. Waschki 2011

Gångsträcka vs mortalitet och sjukhusinläggning Data från ECLIPSE-studien. 6MWD mättes vid baslinjen och årligen under 3 år. N=2110 pt 334 m 6MWD var prognostisk för mortalitet. 6MWD sänkning : 1.6 (1.2) m (GOLD II) 6MWD sänkning : 9.8 (1.3) m (GOLD III) 6MWD sänkning : 8.5 (2.4) m (GOLD IV) Spruit. JAMDA 2012

Minskad dyspné vid extra syrgas Med extra syrgas kunde patienterna anstränga sig längre tid och de skattade dyspnén lägre.

Mindre dyspné med ambulatory oxygen, CRQ Ambulatory oxygen therapy is often used by patients on long-term oxygen therapy (LTOT) during exercise or by non-LTOT users with or without resting hypoxaemia when they show evidence of exercise de-saturation and demonstrate improvement in exercise capacity with supplemental oxygen. To determine the longer-term efficacy of ambulatory oxygen therapy only in patients with COPD who do not meet the criteria for LTOT, with respect to improvement in exercise capacity, mortality, quality of life and other relevant measures of improvement. Selection criteria Randomised controlled trials (RCTs) that compare ambulatory oxygen therapy provided through portable oxygen cylinders/batterypowered devices or liquid oxygen canisters versus placebo air cylinders, usual medical care or co-intervention in study participants with COPD who did not meet criteria for LTOT. Main results Four studies met the inclusion criteria (331 participants), with two studies producing a statistically and clinically significant benefit in favour of the intervention for dyspnoea post exercise.The quality of life domain for all four included studies produced a statistically significant benefit for the subcategories of dyspnoea and fatigue, in favour of the oxygen group (dyspnoea mean difference (MD) 0.28, 95% confidence interval (CI) 0.10 to 0.45; P value 0.002; fatigue MD 0.17, 95% CI 0.04 to 0.31; P value 0.009). No evidence of any effect was reported for survival, and limited benefits were observed for exercise capacity (as measured by step test and distance walk test), with one study showing a statistically significant improvement in the number of steps taken in the oxygen group for group N-of- 1 studies only. No other statistically significant benefits were observed for exercise capacity among the other trials or individual N-of-1 studies. Authors’ conclusions In patients with COPD with moderate hypoxia, current evidence on ambulatory oxygen therapy reveals improvements in dyspnoea post exercise and in the dyspnoea and fatigue domain of quality of life. However, evidence for the clinical utility and effectiveness of ambulatory oxygen in improving mortality and exercise capacity was not evident in this review. Methodologically rigorous RCTs with sufficient power to detect a difference are required to investigate the role of ambulatory oxygen in the management of COPD. Ameer. Cochrane Review 2014. Ambulatory oxygen for people with chronic obstructive pulmonary disease who are not hypoxaemic at rest

Conclusion from the Cochrane review In patients with COPD with moderate hypoxia, current evidence on ambulatory oxygen therapy reveals improvements in dyspnoea post exercise and in the dyspnoea and fatigue domain of quality of life. Evidence for the clinical utility and effectiveness of ambulatory oxygen in improving mortality and exercise capacity was not evident in this review. Methodologically rigorous RCTs with sufficient power to detect a difference are required to investigate the role of ambulatory oxygen in the management of COPD.

R Extra Oxygen vid träning hos KOL-patienter Oxygen grupp, n=14 FEV1: 1.01 ± 0.3 L Inklusion KOL SpO2: ≥ 88% R 3 ggr/v i 7 v, cykelträning på hög intensitetsnivå Kontrollgrupp, n=15 67 ± 10 år FEV1: 1.01 ± 0.3 L Emtner. AJRCCM 2003

Arbetsbelastning under träningen A: Peak work rate in air test. B: Peak work rate in oxygen test. Emtner AJRCCM 2003

Ökad uthållighet * Tid (min) O2-grupp Luftgrupp

R Extra Oxygen vid träning hos KOL-patienter Oxygen Inklusion Träning SpO2:<90%, >4% Ökad ESWD≥10% Träning 2 ggr/v i 6-7 v Styrka Uthållighet (85%) Aktivitet i hemmet R to determine whether ambulatory O2 during PR provides additional benefit, compared with room air, for patients hypoxaemic only on exertion and who respond to supplemental oxygen at baseline. Additionally, we sought to determine whether the degree of acute response to ambulatory O2 predicted any additional benefit. Intervention The PR programmes run in this study were cohort programmes with twice weekly sessions for 6–7 weeks, depending on the service, and followed current guidance. All participants attended a PR programme that comprised strengthening and endurance exercise tailored to suit individual needs with aerobic exercise(walking) set at 85% estimated VO2 peak alongside an education programme. All were encouraged to exercise and walk at home on the days they were not attending class. The home exercise programme was that used in the class with the exception of specific quipment such as the static bike. Participants in both groups were exercised during PR at as high an intensity as possible that, when in PR, maintained SpO2 above the nadir SpO2 reached during baseline exercise testing. Participants randomised to the O2 group were asked to use O2 at their prescribed flow rate for the exercise sessions for the duration of the PR programme both in the classes and at home, during all activities that induced dyspnoea but not at rest. Ej oxygen N=23 Dyer. Chronic Respir Disease 2012;9:83

Extra Oxygen vid träning hos KOL-patienter Resultat 275 m längre gångsträcka med O2 (akut effekt) 49% behövde 4-6 L/min, 51% behövde 2 L/min 516 m längre gångsträcka, från 283 m till 926 m (hela grpn) O2 grpn: 883 m ökning vs 393 m (luftgrpn), p<0.001 Oxygengrpn tyckte att oxygen var bra vid träning och aktivitet Dyer. Chronic Respir Disease 2012;9:83

Före rehabiliteringen

Efter rehabiliteringen

Långtidseffekt av extra oxygen och PR Syfte Att undersöka effekterna av extra oxygen till KOL-patienter som har ansträngningsutlöst desaturation och som får PR under 20 veckor och uppföljning under 13 veckor. Ansträngningsutlöst desaturation Sänkning i SpO2 ≥ 4%, och SpO2 < 90% under ESWT Oxygen Koncentrator, 2 L/min, ≥ 30 min/dag under träning Ringbaek. Chronic Respiratory Disease 2013

Långtidseffekt av extra oxygen och PR Träning 0-20 veckor 2 ggr/v i 7 veckor Övervakad gång och cykling Daglig träning i hemmet (30 min, 85% av max Bibehållandeträning Övervakad träning 1 g/v i 3 månader Icke övervakad träning i 3 månader 30 min per dag i hemmet som tillägg till träningen Ringbaek. Chronic Respiratory Disease 2013

Långtidseffekt av extra oxygen och PR Resultat: 0-20 veckor ESWD ökade 170 m för oxygengruppen vs 184 m för luftgruppen Resultat: 0-33 veckor ESWD ökade 160 m för oxygengruppen vs 267 m för luftgruppen SGRQ förbättrades 3,6 för oxygengruppen vs 4,5 för luftgruppen Det var ingen skillnad mellan grupperna. Ringbaek. Chronic Respiratory Disease 2013

Extra O2 vid högintensiv träning – normoxiska patienter Alla patienter hade en träningsfri ”run-in” period i 6 v för att optimera den farmakologiska behandlingen. 44 patienter inkluderades och randomiserades till att börja med träning med O2 eller medical air. Mätningar skedde vid ”run-in” begin, training begin, crossover and training end. Träning 3 ggr/vecka Konditionsträning + styrketräning N= 29 FEV1 % förv. = 46 Ålder = 63,5 år Neunhäuserer et al. Am J Medicine 2016

Resultat Maximal kapacitet (W/kg) ökade med 14,5 vs 6,4 % Effekt av extra syrgas i relation till ”overall” träningseffekt. Syrgas effekt (oxygen effect) definierades som skillnaden mellan resultat från träningen med extra syrgas i jämförelse med kompressed air. * Visar en signifikant skillnad och +visar en trend (0,1>p>0,05) Maximal kapacitet (W/kg) ökade med 14,5 vs 6,4 % Syreupptagningsförmåga (VO2 peak) ökade med 8,1 va 3,5 %

Träning med syrgas Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda personer med stabil KOL, FEV1 < 50% av förväntat värde, som sjunker i syrgasmättnad vid fysisk ansträngning, konditionsträning med extra syrgastillförsel (FoU). Karin Rad K03.13

Ambox-studien behöver göras så att vi får mer evidens Slutsats Ambox-studien behöver göras så att vi får mer evidens