Markörbaserad journalgranskning för psykiatri Projektgrupp: Carina Ålenius Charlotta Brunner Per-Axel Karlsson Urban Nylén Pia Ram Hans Rutberg

Vad leder MJG till Skador identifieras Undvikbarhet måste begrundas ”Komplikation” och ”känd biverkan” utmanas Patientperspektiv på vården Analys och omprövning i verksamheten Utgångspunkt för utveckling av patientsäkerhet och kvalitet Metod för egenkontroll

Vad är en vårdskada? Lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom, samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid kontakt med hälso- och sjukvården Uppskattningsvis inträffar ca 90 000 vårdskador per år i Sverige Patientsäkerhetslagen 2010:659

Handbok MJG i psykiatri

Utbildning

Principer för granskning Granskningsperiod Både slutenvård och öppenvård Start minst 30 dagar tillbaka i tid Granskningsperiod 3 respektive 6 månader Hela vårdperioden granskas Urval Slumpmässigt urval Specifikt urval

Granskningsperiod Gransknings-period* Start av granskning 30 dagar Tid Öppenvård Slutenvård Gransknings-period* *Granskningsperiod = 3 månader i vuxenpsykiatri och 6 månader i rättspsykiatri Start av granskning Granskning sker av vård som ligger minst 30 dagar bakåt i tiden 30 dagar All öppenvård och slutenvård granskas

Moduler med markörer Vårdmarkörer (V) Beroendemarkörer (Y) Markörer för tvångsvård (T) Läkemedelsmarkörer (B) Kontinuitets- och övergångsmarkörer (R)

Kvalitetsbrister syns också Markörer pekar på risker Följsamhet till riktlinjer och rutiner syns Kvalitetsbrister syns även om patienten inte skadats Verktyg för systematisk egenkontroll

Bedömning av allvarlighetsgrad Konsekvens för patienten… Mindre Obehag eller obetydlig skada Måttlig Övergående funktionsnedsättning Betydande Bestående måttlig funktionsnedsättning Katastrofal Bestående stor funktionsnedsättning, suicid

Klassificering av undvikbarhet 1.      Skadan var inte undvikbar 2.      Skadan var sannolikt inte undvikbar 3.      Skadan var sannolikt undvikbar 4.      Skadan var undvikbar Klass 1- 2 icke undvikbara skador Klass 3- 4 undvikbara skador

Resultat från genomförda granskningar i projektet

Resultaten bygger på… 17 deltagande landsting 471 granskade patienter Könsfördelning 241 Kvinnor 230 Män

… och lite data… 4 674 granskade öppenvårdsbesök 503 granskade slutenvårdstillfällen 212 patienter Kombination öppenvård - slutenvård Totalt 1 179 positiva öppenvårdsmarkörer Totalt 1 326 positiva slutenvårdsmarkörer

Köns- och åldersfördelning

Markörutfall

Utfall av vårdmarkörer

Utfall av läkemedelsmarkörer

Utfall av kontinuitets- och övergångsmarkörer

Skador och vårdskador

Fördelning av skador och vårdskador

Fördelning av skador och vårdskador inom öppenvård 61 skador hos 47 patienter 25 vårdskador hos 21 patienter ca 10 % (47/471) av patienterna hade en eller flera skador varav ca 4 % (21/471) av patienterna hade en eller flera vårdskador ca 41 % (25/61) av skadorna bedömdes vara undvikbara

Fördelning av skador och vårdskador slutenvård 89 skador hos 65 patienter 46 vårdskador hos 33 patienter ca 14 % (65/471) av patienterna hade en eller flera skador varav ca 7 % (33/471) av patienterna hade en eller flera vårdskador ca 52 % (46/89) av skadorna bedömdes vara undvikbara

Landsting/ region ÖPV-kontakter 1,5% Ca 0,5 % Ca Vårdtill-fällen, SLV Rättspsyk, SLV 10% SLL 380605 5700 1900 34718 520 275 25 Uppsala 31153 460 150 3408 50 — Sörmland 17786 260 90 2944 45 63 6 Östergötland 19465 290 100 2240 35 60 Jönköping 24322 360 120 4044 44 5 Kronoberg 8338 40 1478 20 115 12 Kalmar 16893 250 2424 71 7 Gotland 6644 491 10 Blekinge 11761 170 1273 Skåne 112506 1680 560 10373 160 223 Halland 15911 230 80 2333 VGR 80504 1200 400 14732 220 334 Värmland 16914 1805 30 23 Örebro 18048 270 2318 Västmanland 20228 300   48 Dalarna 21861 320 110 2455 104 Gävleborg 15333 Västernorrland 13621 200 70 2644 Jämtland 5961 1146 Västerbotten 17195 2933 Norrbotten 2618 141 14 Summa 12770 4310 1520 165

Förslag till nationell datainsamling under 2017 6 månaders mätning, 1 mars – 31 augusti Gemensamt slumpmässigt urval av journaler Samlad ansats …ger nationellt perspektiv på skador, vårdskador och kvalitetsbrister = ny kunskap!

Projekt Metodbeskrivning med instruktioner till granskare i landsting/regioner. Ansvar för att komma igång med mätningarna ligger hos respektive landstings/regions psykiatrichef + kontaktperson för patientsäkerhet. Databas i SKLs regi för insamlande av data Analys av data Redovisning i rapportform Fortlöpande utbildningstillfällen för granskare

Demo av databasen https://acceptanstest.vantetider.se/locallogin.seam

Verksamheter som påbörjat MJG-arbete inom psykiatrisk vård ÖPPENVÅRD VG-regionen ◊ Beroendemottagningen centrum ◊ Psykiatriska kliniken, affektiva , Sahlgrenska SLUTENVÅRD Östergötland ◊ Psykiatriska kliniken Linköping Norrbotten ◊ Psykiatri-länsgemensamt Öjebyn Stockholm ◊ SLSO Psykiatri Nordväst ◊ BUP Stockholm Västmanland ◊ Rättspsykiatrin i Sala

Verksamheter som påbörjat MJG-arbete inom psykiatrisk vård HAR BÅDE ÖPPENVÅRD OCH SLUTENVÅRD Dalarna ◊ Allmänpsykiatriska kliniken Falun och Säter Jönköping ◊ Psykiatriska kliniken ◊ Psykiatriska kliniken, Höglandssjukhuset Eksjö Kalmar ◊ Vuxenpsykiatri söder, Kalmar ◊ Psykiatri/rättspsykiatri Västervik Skåne ◊ Skånevård Sund, Division Psykiatri, Verksamhetsområde Vuxenpsykiatri Helsingborg ◊ Divisionsledningen

Verksamheter som påbörjat MJG-arbete inom psykiatrisk vård HAR BÅDE ÖPPENVÅRD OCH SLUTENVÅRD Norrbotten ◊ Psykiatrin Piteå Sörmland ◊ Psykiatriska kliniken/ Psykiatriska omvårdnadsteamet NLN ◊ Patientsäkerhetsenheten Sörmland VG-regionen ◊ Vuxenpsykiatrisk klinik, SÄS; Borås ◊ Vuxenpsykiatri Borås ◊ Beroende Sahlgrenska ◊ VUP SÄS ◊ Sahlgrenska, Psykiatri Psykos

Verksamheter som påbörjat MJG-arbete inom psykiatrisk vård HAR BÅDE ÖPPENVÅRD OCH SLUTENVÅRD Västernorrland ◊ Psykiatriska kliniken, Affektiva mottagningen Sundsvall ◊ Rättspsykiatriska regionkliniken i Sundsvall Västmanland ◊ Landstingsövergripande patientsäkerhetsteam ◊ Vuxenpsykiatri Västmanland ◊ Centrum för Hälso- och Sjukvårdsutveckling

Hittills funna skadeområden Läkemedelsbiverkan Kränkningar Självskada Olaga frihetsberövande Förlängt sjukdomsförlopp

Landsting/regioner som inte har påbörjat MJG-arbete Blekinge Gotland Gävleborg Halland Jämtland Kronoberg Uppsala Värmland Västerbotten Örebro