Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Hálfdán Pétursson, PhD ST-läkare Livet är en. Du är här.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Hálfdán Pétursson, PhD ST-läkare Livet är en. Du är här."— Presentationens avskrift:

1 Hálfdán Pétursson, PhD ST-läkare Livet är en

2

3 Du är här

4 I. Vi överskattar risk - CVD prevention - Förebyggande medicinens arrogans II. Vi underskattar risk - Psychosociala aspekter - Allostatic load III. Hur kommer detta pokerspel att utveckla sig?

5

6 “Clinical inertia – failure of health care providers to initiate or intensify therapy when indicated ” Philips et al. Ann Intern Med. 2001;135: Irene Hetlevik et al. Tidsskr Nor Legeforen 2008;128:

7 12.4% 12.5% 71.2% 3.9% Petursson et al. J Eval Clin Pract 2009;15:103-9

8 99 läkare / vuxna invånare – enbart blodtryckskontroll Nuvarande situation i Nord-Trøndelag: 87 Allm.läk. / invånare Arbetsbörda? Petursson et al. BMC Family Practice 2009;10: referencer

9 Slutsatser Riktlinjerna överskattar risk Misslykkas att definiera hanterbar andel individer “i riskzonen” Problemer ang. teoretisk struktur Etisk försvarlig? – Praktisk gjennomförbarhet? – Hållbarhet? – Psychosocial determinants of health? 825 referencer

10 Kolesterol

11 Kolesterol - Dödlighet Linjärt förhållande?

12 Cox regression Justerad för ålder, rökning, blodtryck Ökning 1.0 mmol/L Risk reduction 6% P = 0.02 Ökning 1.0 mmol/L HR: % CI: ooo hjärtfriska Norrmän - 0,5 milljon personår

13

14 Kolesterol - Dödlighet Linjärt förhållande?

15

16 Den magiska regressions hatten Sant? Riktigt? Who cares?

17

18 persons Total cholesterol HR Stroke: 0.78 ( ) IHD:1.03 ( ) per 1 SD increase

19 N = million personyears IHD mortality by age

20 N = million personyears Stroke mortality by age

21 N = million personyears Stroke mortality by SBP Kolesterol og CVD dödlighet: ? Kolesterol og total dödlighet: ?

22

23

24 Riktlinjernas begränsningar De viktigaste faktorerna: – Vulgærcochranisme

25 The arrogance of preventive medicine Preventive medicine displays all 3 elements of arrogance. First, it is aggressively assertive, pursuing symptomless individuals and telling them what they must do to remain healthy. (...) Second, preventive medicine is presumptuous, confident that the interventions it espouses will, on average, do more good than harm to those who accept and adhere to them. Finally, preventive medicine is overbearing, attacking those who question the value of its recommendations. (Sackett DL. CMAJ 2002;167:363-4)

26 Vulgar Cochranism Presumptuous – applying evidence outside range of validity Aggressively assertive – “EBM-guidelines“ Overbearing – Clinical inertia, pay-4-performance Haynes, Devereaux, Guyatt. ACP J Club 2002

27 Riktlinjernas begränsningar De viktigaste faktorerna: – Vulgærcochranism – Silo-medicin

28 Silo-medicinen Hjerte-og kar Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Kliniske retningslinjer

29 Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Depresjon KOLS Hjerte-og kar Diabetes Hypertensjon Astma Obesitas Revmatologisk Muskel- og skjelettsmerter Osteoporose Kliniske retningslinjer Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Ekspertgrupper og ‘task forces’ Pasient- organisasjoner Industri - sponsorer Silo-medicinen

30 Depresjon KOLS Hjerte-og kar Diabetes Hypertensjon Astma Obesitas Revmatologisk Muskel- og skjelettsmerter Osteoporose Silo-medicinen

31 Riktlinjernas begränsningar De viktigaste faktorerna: – Vulgærcochranism – Silo-medicin – Nollvision

32 Depresjon KOLS Hjerte-og kar Diabetes Hypertensjon Astma Obesitas Revmatologisk Muskel- og skjelettsmerter Osteoporose Nollvisionen

33 Blodtryck CVD risk Relativ risk kan fördubblas, medan absolut risk kan vara mycket låg Finns där en nedre gräns där risken börjar? Måste vi ev leva med att ökt risk är normalt? Livet är en risk...eller hur? Cost-effective? Opportunity costs? Hållbart och etisk försvarligt?

34 Depresjon KOLS Hjerte-og kar Diabetes Hypertensjon Astma Obesitas Revmatologisk Muskel- og skjelettsmerter Osteoporose Silo-medicinen Finns det något alternativ?

35 I. Vi överskattar risk - CVD prevention - Förebyggande medicinens arrogans II. Vi underskattar risk - Psychosociala aspekter - Allostatic load III. Hur kommer detta pokerspel att utveckla sig?

36 Social gradient

37 Whitehall-studierna Whitehall I (18 000, män); Whitehall II (10 000, kvinnor och män) ”The combination of high demands and low control at work predicts poor health. Workers reporting high effort-reward imbalance are at increased risk of coronary heart disease and poor health.” ”The more senior someone is in the employment hierarchy, the longer he or she might be expected to live compared to people in lower employment grades.”

38 The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study CDC & Kaiser Permanente, USA

39

40 Telomeres Sadava D, et al. Life: The Science of Biology, 8th ed. Elizabeth Blackburn et al. 2009

41

42 Immun- systemet Endokrint system, HPA aksen (cortisol, mm) Kroppens livs- og integritetsbevarende tilpasningssystem Sentralnerve- systemet Det “autonome” nervesystem

43 “TÆRER” Pathogenese Allostatisk likevekt God søvn og hvile Fysisk aktivitet og rekreasjon Sunn mat Osv. Søvnmangel Fysisk slit (overanstrengelse) Fysisk inaktivitet Usunn mat Røyking og andre rusmidler Forurensing “NÆRER” Salutogenese Tillit, vennskap, støtte Anledninger til å vokse og utvikle seg Opplevd mening Overveldende ansvar Isolasjon, ensomhet Integritetskrenkelser Slitsomme relasjoner Urettferdighet, svik Genetiske og epigenetiske faktorer “Fysiske” “Mentale” “Fysiske”

44 Opportunistisk screening av friska Cancer-screening (overdiagnosis) Silo-medicin + polyfarmacy  Quaternary prevention – Primum non nocere? RISKZON! PathogenesisSalutogenesis

45 Depresjon KOLS Hjerte-og kar Diabetes Hypertensjon Astma Obesitas Revmatologisk Muskel- og skjelettsmerter Osteoporose Silo-medicinen Finns det något alternativ?

46 I. Vi överskattar risk - CVD prevention - Förebyggande medicinens arrogans II. Vi underskattar risk - Psychosociala aspekter - Allostatic load III. Hur kommer detta pokerspel att utveckla sig?

47 Irene Hetlevik, Scand J Prim Health Care 2004 A balanced theoretical and scientific fundament

48 P4 Medicine Predictive, Preventive, Personalized and Participatory Alternatív 1

49 Predictive? Preventive? Personalized? Participatory? Alternatív 1

50 Alternatív 2 PERSON-Centered Medicine Narrative Based Medicine New public management


Ladda ner ppt "Hálfdán Pétursson, PhD ST-läkare Livet är en. Du är här."

Liknande presentationer


Google-annonser