Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Antibiotikaprofylax till neutropena patienter med hematologiska maligniteter: vetenskap, konsensus eller magkänsla Honar Cherif MD PhD Uppsala Akademiska.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Antibiotikaprofylax till neutropena patienter med hematologiska maligniteter: vetenskap, konsensus eller magkänsla Honar Cherif MD PhD Uppsala Akademiska."— Presentationens avskrift:

1 Antibiotikaprofylax till neutropena patienter med hematologiska maligniteter: vetenskap, konsensus eller magkänsla Honar Cherif MD PhD Uppsala Akademiska Sjukhuset Fortbildningsdagar i hematologi, Sundsvall, 2013

2 Disclosures Grants/ Research Support Pfizer, Bristol Myers Squibb, GSK Advisory Boards Amgen, GSK, Wyeth, Mundipharma Speakers Bureau Celgene, Wyeth, Amgen, Pfizer Medical Advisor Wyeth Farmaceuticals

3 År 2005 I

4 Single organism bacteremia in International Antimicrobial Group of European Organization for Research and Treatment in Cancer trials of febrile neutropenia. Figure is reproduced after permission from the publisher Vilka är våra bakterie- fienden? Regelbunden genomgång behövs Bakgrund

5 Varför, varför inte?  Flukonazol-profylax •Risk för invasiv Candida ca 1% •dosering mg x1??  Posakonazol-profylax •Risk för invasiv aspergillus infektion < 10%? •Kostnad, interaktioner, biverkningar, biotillgänglighet??

6 Varför, varför inte?  Herpes profylax •Risk för VZV infektion? •Överdosering? Njurfunktion?  PCP profylax •Risk för allergiska reaktioner? •Risk för PCP vid förstalinjes KLL behandling?  Bakteriereducerad mat,… mm

7 Risk för neutropen feber  Vid behandling av lymfom •> 25%  Vid behandling av akuta leukemier •> 80%  Vid HSCT •>90% (nästan alla)  Sepsis är den vanligaste orsaken till IVA vård av patienter med neutropeni?  Ändå ingen antibiotikaprofylax?

8  Randomiserade studier  Före och efter studier  Mikrobiologi studier  Metaanalyser  Expert Review inklusive Cochrane  Total antal publikationer att diskutera idag = Hundra tals Vetenskapliga belägg

9 • Randomiserad, placebokontrollerad studie • 760 patienter • Ca hälften med akut leukemi • Cytostatika behandlade • Förväntad svår neutropeni > 7 dagar • Median profylax dagar: 25

10  Mindre antal neutropen feber •65% vs 86%  16% mindre bakteremi  17% mindre mikrobiologiskt verifierade infektioner  Ingen skillnad i tolerabilieter  Samma mortalitet  50% mindre antibiotika kostnad

11 Före och efter studier Patienter med förväntad neutropeni > 5 dagar År 1: profylax med Levofloxacin År 2: Ingen profylax

12 Resultat • År 1 (med profylax) • Låg mortalitet 2,9% • Låg andel gram-negativ sepsis • År 2 (utan profylax) • Fick avbytas redan efter 3 veckor • 9 patinter med neutropen feber • 3 av de dog av sepsis • Inkluderade en tredje period med profylax • Åter låg mortalitet

13 Clinical impact of fluoroquinolone prophylaxis in neutropenic patients with hematological malignancies Yong Chong a,* et al b Department of Clinical Laboratory, Hara-Sanshin Hospital, Fukuoka, Japan profylaxingen profylax År G-neg bakteremi13%48% Resist E.coli0%64% Resist G-pos61%64%

14 All Cause Mortality : Quinolone prophylaxis vs. Placebo or no treatment Anat Gafter Gvili et al. Annals of Internal Medicine, 2005 RR = 0.52 (95% CI ) 1244 patients Meta-analyser

15 Infection related Mortality : Quinolone prophylaxis vs. Placebo or no treatment RR = 0.38 (95% CI ) Anat Gafter Gvili et al. Annals of Internal Medicine, patients

16 NNT  Påvisade fördelar •Minskad risk för neutropen feber  NNT •Vid leukemier och SCT: 5 •Vid solida tumörer: 23 (första cykel) •Minskad risk för bakteriell infektion  NNT •Vid leukemier och SCT: 6 •Vid solida tumörer: 13 •Minskad risk för mortalitet  NNT •Vid leukemier och SCT: 43 •Vid solida tumörer: 84 (123) Leibovici et al, Cancer, 2006, vol 107 Bucaneve and GIMEMA. New England Journal of Medicine, 2005

17 Review article Authors’ conclusions Antibiotic prophylaxis in afebrile neutropenic patients significantly reduced all-cause mortality. The most significant reduction in mortality was observed in trials assessing prophylaxis with quinolones. The benefits of antibiotic prophylaxis outweighed the harm such as adverse effects and the development of resistance since all-cause mortality was reduced. We strongly recommend antibiotic prophylaxis for pats with haematologic cancer.

18 Ekonomi  Reducerade sjukvårdsdagar  Mindre antal dagar med iv antibiotika  Intensivvård vid E coli sepsis

19

20 Guidelines Antibacterial and antifungal prophylaxis are recommended for patients expected to have 7 days, unless other factors increase risks for complications or mortality to similar levels.

21 Due to serious concerns about an increase of resistant pathogens, only patients at high risk of severe infections should be considered for antibiotic prophylaxis. Risk factors of individual patients and local resistance patterns must be taken into account.

22 Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: update by the infectious diseases society of america (IDSA) vs 2010

23 The European Conference on Infections in Leukemia (ECIL 1)  Genomgång 780 artiklar + 19 RCT + 4 meta- analys  Quinolon-profylax är effektiv (Ia)  Använd ciprofloxacin eller levofloxacin  Förekomst av resistenta bakterier bör monitoreras  Undvik interaktioner (Cyklofosfamid)  Profylax används av 61% av hematologer i Europa Meunier et al, Europ J Cancer, 2008

24 Vilka pat kan ha nytta av ab profylax?  Induktion och konsolideringsbehandling av akut leukemi/MDS  Autologa SCT  Allogen SCT  Lokala epidemiologiska data?  Samråd mellan mikrobiolog, infektions- konsult och hematolog.


Ladda ner ppt "Antibiotikaprofylax till neutropena patienter med hematologiska maligniteter: vetenskap, konsensus eller magkänsla Honar Cherif MD PhD Uppsala Akademiska."

Liknande presentationer


Google-annonser