Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases Huddinge Infektionsproblem på intensiven.

En presentation över ämnet: "Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases Huddinge Infektionsproblem på intensiven."— Presentationens avskrift:

1 Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases Huddinge Infektionsproblem på intensiven

2 Empirisk antibiotika Ta hänsyn till: Sannolikt fokus Infektionens svårighetsgrad Underliggande sjukdomar Tidigare antibiotikatryck Vårdtid på sjukhus/IVA/i ventilator Aktuell epidemiologisk situation Kända odlingsresultat

3 Makrolidens roll vid sepsis?

4 Arch Intern Med 2001;161:1837 Kombinera med makrolid?

5 Martinez et al CID 2003;36:389 Retrospektiv 409 fall 171 betalaktam utan makrolid, 238 kombination med makrolid OR för död Makrolid 0.4p=0.03 Ålder > 652,5 Chock18,3

6 Watereer GW et al Arch intern Med 2001;161:1837

7 844 pat med bakteriemisk pneumokockpneumoni 592 utvärderingsbara avseende kombination/singelbeh 94 critically ill Kombinationsbehandling gavs till hälften

8 Ej svårt sjuka Critically ill

9 Orsak till bättre outcome med kombination? Dubbelinfektion? Immunmodulerande effekter av makrolid? Samvariation med andra riskfaktorer?

10 Immunmodulerande effekt av makrolidantibiotika Hämmar kemotaxis minskad PMN infiltration minskat sekret Hämmar proinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8, TNF, leukotriene B4) Blockerar adhesions molekyler på neutrofiler

11

12 Clar PretreatmentPostchallenge

13

14

15

16 RCT av Sepsis + VAP 200 pat randomiserade till placebo eller clarithromycin 1gx1xIII Underliggande sjd och riskfaktorer likvärdiga APACHE II score 17 C:a 80 % Pseudomonas och Acinetobacter Initial adekvat antibiotika och tid likvärdigt End point: Tid till resolution av VAP Tid i ventilator Mortalitet

17

18

19 Rekommendation CAP Ej svår CAP –Penicillin eller amoxicillin (= vårdprogrammet 2004) Intensivvårdskrävande CAP Betalaktam + makrolid (vårdprogrammet rek Bensyl/cefurox + erytromycin/moxiflox/levoflox)