DOKTORN SOM DETEKTIV!.

En presentation över ämnet: "DOKTORN SOM DETEKTIV!."— Presentationens avskrift:

1 DOKTORN SOM DETEKTIV!

2 Birgit 70 år Tidigare sjukdomar:
Behandlad Polymyalgi för ca 3 år sedan. Prednisolon nu utsatt. Opererad gastric by-pass 1 år sedan. Är sjuksköterska och har medicinsk kunskap. Har haft ett magsår i december som behandlas med Omeprazol, Hb ca 105 Aktuellt: Söker akut 28/2 pga feber >39 grader sedan 4 dagar. Lite hosta med fö inga fokalsymptom. I status inga fokala fynd med CRP 46 och 200 röda i urinen samt ≥3 u-protein Vad göra?

3 Åtgärd? Patienten får Ciprofloxacin på misstanke om pyelonefrit.
Telefonkontakt 1/3 Patienten ringer igen pga utebliven förbättring, fortfarande temp 39,5 på morgonen. Efter samtal på em mår hon bättre och man beslutar att avvakta. Ny kontakt 5/3 Fortsatt att ha feber. Sökt jourcentralen utan åtgärd.

4 Besök 5/3 Fortsatt feber. Lite hosta fö inga fokalsymptom.
I status lite trött och tagen men inga fynd vid kroppsundersökning. Vad göra?

5 Provtagning Urinodlingssvar har kommit och är negativt
CRP gått ner till 38 SR 29 Misstanke om Mycoplasma och får Doxyferm. Serologi tas.

6 Telefon kontakt 7/3 Besök 15/3
Klar förbättring, feberfri i det närmaste. Mycoplasma serologi negativ. Besök 15/3 Fortfarande subfebril. Mycket trött. Inga fynd i status Åtgärd?

7 Prover 15/3 Vad göra? SR 29 CRP 8 P-glukos 6,8 Hb 89
Krea 103 (jmfr tidigare 75) Urinsticka Röda 200 U- Protein 0,3 Lungröntgen ua Vad göra?

8 Telefon samtal 4/4 Kontakt togs med njurmedicin som ordnade med ultraljud njurar som var ua. Kontakt även med infektion men infektionsgenes bedömdes som osannolik. Patienten ringer pga fortsatt subfebrilitet och nu också bensvullnad.

9 Besök 4/4 Status: Trött och tagen Hb 77 Krea 107 U-ery 200
U- protein 1+ Vad göra?

10 Hemolytiskt Uremiskt Syndrom- Idiopatisk trombocytopen purpura
HUS-ITTP Hemolytiskt Uremiskt Syndrom- Idiopatisk trombocytopen purpura Njursvikt Mikroangiopatisk hemolytisk anemi Trombocytopeni Orsakas oftast av EHEC men kan även vara kopplat till andra infektioner.

11 Behandlas på sjukhuset med 8 dialyser och immunoglobulin samt cytostatika och kortison. Blir återställd!!!!

12 Telekontakt 28/7 Känner sig inte riktigt bra, trött och hängig vill kolla ett blodvärde: Hb 106 Lpk 14,5 Tpk 176 Åtgärd?

13 I status inga fynd, rent andningsljud Åtgärd?
Skickade för kännedom till njurmedicin. Tog också en diff som visade ökade lymfocyter med för övrigt ua. Besök 24/9 Söker för intensiv hosta, så pass besvärligt att hon måste sitta upp o sova, ibland svårt att andas. Cocillana-etyfin har inte haft någon effekt alls. I status inga fynd, rent andningsljud Åtgärd?

14 Provtagning Hb 101 CRP <5 NT-Pro BNP 556 Pertussis positiv Lpk 27
Åtgärd?

15 Medicin Det visar sig att Birgit har ett mantelcells lymfom.
Har nu fått 8 omgångar cytostatika. Mår förhållandevis bra men lite trött ibland.

16 Arvid 66 år Söker 20/12 2012. Anamnes: Tidigare väs frisk. Fysiskt
aktiv, tränar o tävlar i skidåkning o cykelsport. Aktuellt: Värk i kroppen, i stort sett alla leder, stel på mornarna, stelhet i nacke o rygg. Status: Inga fynd. Ingen svullnad rodnad eller värmeökning över lederna, full rörlighet i nacke och axlar. Vad göra?

17 Provtagning CRP: 20 SR: 5 Hb 129 Lpk 19 Tpk 360 U-sticka U-protein 1,0 U-ery 80

18 Besök 2/1 Ingen förbättring, mått dåligt av Relifex. Ont i hela
kroppen, svårt att rör sig. Inga fynd i status. Lab: Hb 141 Lpk 21,4 CRP 27 SR 39 Tpk 386 Diff: Lymfocyter 10,9 Åtgärd?

19 Vi sätter in Prednisolon 20 mgx1
Vi påbörjar behandling med kortison 20mg x1 Uppföljning efter 3 dagar medför att Arvid är i stort sett helt återställd. Ny provtagning efter 1 vecka visar: Lpk 30,3 Tpk 398 SR 13 CRP <5 Vidare åtgärd?

20 Åtgärd Tar en diff som visar kärnskuggor men inga omogna celler.
Fortsätter med kortison i nedtrappande dos. Vidare?

21 Nedtrappning kortison
Svårt att trappa ner från 20 mg x1 . Paramalignt? ????