Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

En presentation över ämnet: "Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset."— Presentationens avskrift:

1 Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 ÖRON-hörsel Sensorineural hörselnedsättning eller ledningshinder?
Var sitter problemet?

3 Ledningshinder Sjukdom/skada i hörselgång eller mellanöra

4 Hörselgång -vax Inte peta i örat!

5 Hörselgång-Främmande kropp

6 Hörselgång – extern otit

7 Hörselgång – extern otit
Behandling med örondroppar Behandling med tamponad Per oral antibiotika om allmänpåverkad eller spridning till ytteröra Terracortril med Polymyxin B Ciloxan (pseudomonas) Locacorten Vioform Betnovat- kortison Alsolsprit

8 Öroninflammation – otit trumhinna

9 Öroninflammation – otit
Antibiotika behandla: < 1 år samt > 12 år. < 2 år med bilateral otit Vuxna Behandla också: Perforerad otit Nedsatt immunförsvar Genomgången öronkirurgi (ej plaströr) Ansiktsmissbildning/fraktur Enda höröra Otitkomplikation tidigare Allmänpåverkade Aktiv expektans: Smärtstillande. Högläge. Näsdroppar / spray. Åter efter 2-3 dagar om ej bättre Antibiotika: PcV barn 25 mg/kg x 3 i 5 dagar vuxna 1,6g x 3 i 5 dagar

10 Öroninflammation – otit
Recidiv: ny otit inom 1 månad PcV 25mg/kg x 3 i 10 dagar alt Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar Terapisvikt: Amoxicillin 20mg/kg i 10 dagar Penicillinallergi: Erytromycin

11 Öroninflammation-mastoidit inläggning på sjukhus med intravenös antibiotika- Cefotaxim och ev operation

12 Kronisk otit Långvarig infektion Ibland rinnande öra
Trumhinneperforation Akut/kronisk (Cholesteatom=pärlcysta)

13 Vätska bakom trumhinnan Sekretorisk otitis media
Normal trumhinna Serös mediaotit

14 Vätska bakom trumhinnan
Barn – adenoid/efter förkylning/öron-inflammation Vuxna-efter förkylning/ öroninflammation/ tryckskillnad ex flyg Tryckutjämna! Otovent ballong barn Plaströr-operation Rörotit-rinnande öra Beh: TCPB droppar

15 Hörselnedsättning Duration? Smärta, feber - infektion? Rinnande öra?
Öronsus – tinnitus? Yrsel? Ärftlighet? Bullertrauma?

16 Sensorineural hörselnedsättning
Sjukdom/skada på inneröra, hörselnerv (kranialnerv nr 8 – vestibulocochlearis) eller hjärna (pons)

17 Ledningshinder Normalt hörselprov Sensorineural hörselnedsättning

18 Sensorineural hörselnedsättning
Ålder – presbyacusis Medfött - ärftligt Bullertrauma Plötslig hörselnedsättning – sudden deafness => högdos kortison, 60 mg med nedtrappning, totalt 10 dagar. Ca 50% får tillbaka hörseln, helt eller delvis Tumörer på hörselnerv eller i hjärna Andra sjukdomar, Ménières sjukdom, autoimmuna sjukdomar

19

20 Yrsel Komplicerat tillstånd med många olika orsaker!
”ÖNH yrsel” – störning i innerörat eller balansnerven Godartad lägesyrsel - kristallsjuka Vestibularis neurit Menieres sjukdom Tumörer (akustikus neurinom)

21 Facialispares Högdos kortison: 60mg/dag, uttrappas
Skydda ögat: fuktkammare och tårersättning -viscotears Kontroll Boreliaprover, ev antibiotika Om blåsor misstänkt herpes zoster

22 Näsa Lateralvägg Medialvägg

23 Näsans funktion Andning Luktsinne
Filtrera bort smuts och partiklar från luften Reglera fuktighet och värme Luktsinne

24 Nästäppa - orsaker Allergisk rhinit Icke allergisk rhinit
Bihåleinflammation – sinuit – akut eller kronisk Näspolypos Adenoid – körtel bakom näsan Anatomiska problem, t ex sned nässkiljevägg Tumör - ovanligt

25 Allergisk rhinit Rinnsnuva, klåda, nysningar och nästäppa
Ofta säsongsbunden, t ex pollen el gräsallergi Behandling: Nasal steroid Antihistamin Nässköljning

26 Kortisonnässpray Nasonex, Rhinocort, Flutide nasal, Avamys…
Indikationer Rhinit Bihåleinflammation Näspolyper Viktigt med rätt sprayteknik! Kan ta ett par veckor innan man uppnår full behandlingseffekt Få biverkningar (näsblödning) Låg systemisk biotillgänglighet Långtidsanvändning vanlig och ofarlig

27 Nässköljning Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor.. 1 tsk salt i 0,5 L vatten

28 Rhinitis medicamentosa
Missbruk av ”vanliga” adrenerga näsdroppar som Otrivin, Nezeril.. Bör inte användas mer än 10 dagar i följd! Ofta svårbehandlat Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider

29 Bihåleinflammation Nästäppa, snuva, värk, feber Behandling:
Koksaltssköljning kortisonnässpray käkspolning antibiotika (oftast inte nödvändigt!) Operation

30 Näspolypos Samband med astma Kronisk inflammationssjukdom i slemhinnor
Behandling Kortisonnässpray Nässköljning Perorala steroider Operation

31 Körteln bakom näsan - adenoid
Hos barn – växer oftast bort med tiden Ofta felaktigt kallad polyp bakom näsan Nästäppa, snarkningar, öroninflammationer Operation

32 Näsblödning Över 90% främre näsblödning
De flesta behöver inte söka läkare: Sitt upp. Snyt ur näsan ordentligt. Stoppa in en avlång, fingertjock, hård hopkramad bomullstuss som först doppats i paraffin, matolja eller annat fett (för att den inte ska torka in och fastna på nässlemhinnan) i näsborren som blöder. Om näsdroppar finns hemma, droppa i näsan och på bomullstussen innan den förs upp i näsan. Tryck kraftigt med tumme och pekfinger över mellersta delen av näsan strax nedanför det hård näsbenet. Tryck under ca 10 minuter och undvik att svälja blodet som rinner bakåt i halsen eftersom det kan orsaka illamående. Om blödningen inte upphört helt, tryck under ytterligare 10 minuter Etsning eller tamponad hos läkare i de tillfällen man inte själv får stopp på blödningen eller vid ofta återkommande blödningar

33 Halsmandlar Orsak till att operera bort halsmandlar (tonsillektomi)
Återkommande halsfluss (tonsilliter) 3-4 gånger per år Återkommande halsbölder Förstorade halsmandlar hos barn kan ge problem med snarkningar, andningsuppehåll i sömnen med försämrad sömnkvalité, nutritionssvårigheter och försenad tillväxt

34 Halsfluss - tonsillit Viral tonsillit– ofta i samband med andra förkylningssymptom Symptomatisk behandling Bakteriell tonsillit – vanligtvis streptokocker grupp A Kåvepenin – 10 dagar Halsböld Ensidiga symptom Smärta, sväljningsproblem Svårt att gapa Bölden måste dräneras! Antibiotika

35 Hals-Stämband Heshet Stämbands inflammation-laryngit
Stämbandspares – förlamat stämband – n. recurrens laryngis Inte skrika, viska, tala i telefon Aldrig röka!!!

36 Hals-Stämband Benign förändring Malign förändring

37 Infektioner-övrigt Farlig zon för infektioner. Vener leder in blodet till sinus cavernosus och sedan till hjärnan                            

38 Infekterat ytteröra Perichondrit:
Hudbakterier. T Heracillin och Alsolspritsomslag Rosfeber=Erysipelas ß-hemolytiska streptokocker Antibiotika iv PcV Herpes zoster: Blåsor. Virus. T Valtrex

39 Spottkörtlar Parotis-öronspottkörtel
Bakteriell parotit-uppvätskning, iv antibiotika Virus parotit-Påssjuka. Vaccination MPR

40 Tandinfektioner! Munbottenflegmone
Hård svullnad i munbotten och submandibulärt Hotande luftväg! Vårdas på sjukhus Antibiotika intravenöst Operation

41 Tumörer Tungcancer Smärtor Sväljningssvårigheter Andningssvårigheter
Viktnedgång Behandling: Operation Strålning Kemoterapi Tonsillcancer Halsmetastas

42 Ansiktsfrakturer

43 Tack!