Symposium BUP-kongressen april 2019 Göteborg

En presentation över ämnet: "Symposium BUP-kongressen april 2019 Göteborg"— Presentationens avskrift:

1 Bedömning av suicidrisk hos individer med EIPS och självskadande under jourtid.
Symposium BUP-kongressen april 2019 Göteborg Eva Holmström, Överläkare BUP-akut i Malmö

2 BUP-akut i Malmö - Skåne
11 akuta sängplatser + 10 platser på vårdavdelning barn i hela Skåne barn i BUP-Skåne C:a 1600 bedömningar/år C:a 400 inlagda/år 25% LPT

3 Brukarstyrd inläggning (BI)
Krisintervention som bygger på egenansvar för personer med EIPS-problematik, och för andra ”krisbenägna” individer

4 Emotionellt instabilt personlighetssyndrom
Separationskänslig Relationsproblem – nedvärdering/idealisering Svårt med identitet och självbild Impulsiv med t.ex. droger, sexuella relationer, svält/hetsätning m.m. Upprepade suicidala gester, självskadande, suicidhot Instabila affekter – känslor åker ”berg-och-dalbana” Tomhetskänsla – ”Allt är meningslöst - jag är ingen” Inadekvat ilska, återkommande aggressiva utbrott Stressrelaterad misstänksamhet eller ibland dissociativa symtom

5 Vem får BI? självskadande och självmordsnära beteenden
minst 3 symtom på EIPS regelbunden behandling i öppenvårdspsykiatrin ska ha vissa psykopedagogiska kunskaper – färdigheter klarar av ett normalt läkarsamtal (45-60 min)

6 Brukarstyrd inläggning innebär
Brukaren ringer själv BUP-akut för BI (aldrig LPT!) Max 3 ggr/mån, 1-3 dygn per tillfälle Behandlare i öppenvården tar initiativ till om hens brukare kan dra nytta av BI – kontrakt skrivs med brukaren, vårdnadshavare, BUP-akut och öppenvårdbehandlare

7 Brukarstyrd inläggning innebär, forts
Om självskada eller andra farliga beteenden under BI – utskrivning Brukaren har rätt till all annan sedvanlig vård BI = krishantering för att förebygga eskalering av farliga beteenden

8 Kontrakt för BI Mina mål för BI: Fullfölja skolan Undvika självskada
Fullfölja terapin Få kontroll över impulser Få ett fungerande liv Överleva Inte återgå till det gamla

9 Kontrakt för BI Vilka är tidiga tecken på att jag behöver BI?
Påträngande självskadetankar Avvisande, irriterad Äter sämre Ökad ångest Negativa tankar Tappar färdigheter Sämre sömn

10 Kontrakt för BI Vad behöver jag göra på avdelningen för att må bättre/nå mina mål? Lyssna på musik i lurar Se på film och serier Rita, skriva eller läsa Gå promenad Prata med någon Röka Duscha Kolla min färdighetslista

11 Kontrakt för BI Jag önskar den här typen av bemötande från personalen:
Positiv uppmuntran till aktiviteter Hjälp med rutiner Påminnas om min krislista Personal ska checka av hur jag mår Inte bli väckt till frukost Själv ta kontakt – hålla lite distans

12 Vad kommer jag att erbjudas under BI?
Samtal med omvårdnadspersonal 1-2 ggr/dag, min/samtal. Detta är enkla samtal om min dag, här och nu. Egen utevistelse Aktiviteter på avdelningen Medicin enligt läkemedelslista

13 Vad kommer jag inte att erbjudas under BI?
Samtal med läkare, psykolog eller ändring av mediciner

14 Kan jag få hjälp/bli inlagd utöver BI?
Jag har tillgång all annan befintlig vård Under BI är jag ansvarig för att min behandling i öppenvården fortsätter med inplanerade besök

15 Vad åtar jag mig att följa genom kontraktet?
Jag ber om och tar emot hjälp Jag skadar mig inte eller använder andra destruktiva beteenden Jag följer avdelningens regler Jag tar inte med några saker som kan minska säkerheten på avd Jag utsätter inte andra på avd för risker Jag är inte våldsam eller påverkad av alkohol eller droger

16 Hypotetiska vinster med BI
Stärker ungdomens autonomi Minskat tvång i vården Kortare vårdtider Minska destruktiva mönster och undvika ”hospitalisering” (tapp av vardagsfunktioner) Compliance i öppenvårdsbehandling

17 Validera (bekräfta det som är giltigt)
Bemötande! Validera (bekräfta det som är giltigt) Läs på i journalen – var förberedd Visa omsorg, medkänsla och vänlighet Härbärgera känslostormar – Hjälp till att stå ut! Fråga tills du förstår Fråga inte varför skar du dig i akutskedet? Patienten vet oftast inte! Icke-dömande Var tydlig Skapa allians

18 Heldygnsvård fördelar:
Struktur och dygnsrytm Förebygga eskalering Skydd Paus från dysfunktionella familjemönster som kan triggas av familjemedlemmar Träna på färdigheter och krislista

19 Nackdelar heldygnsvård?
Förstärker undvikandebeteende (slippa gå till skolan eller teraputen) Passivisering (t.ex. sjukhuskläder, det finns inga vassa saker.) Missar livet

20 Extravak? Urholkande av autonomi
Förstärkning av passiv position hos patienten Triggar hjälplöshet Extravak = rädsla hos läkare? Fel inlärning – skadar jag mig får jag närhet

21 Suicidriskformulering, exempel
Viss kroniskt förhöjd risk för impulsiva suicidnära handlingar vid kris och emotionell dysreglering. Då patienten själv tagit beslut om att medverka till att ta kontroll över krissymtom genom BI-kontrakt, bedöms den aktuella risken som relativt sett låg