PATOLOGISKA FRAKTURER

En presentation över ämnet: "PATOLOGISKA FRAKTURER"— Presentationens avskrift:

1 PATOLOGISKA FRAKTURER
Susann Plate Lars Söderqvist 2019

2 ? ? Definition : Onormalt ben som går sönder av onormalt lite våld
? ? Definition : Onormalt ben som går sönder av onormalt lite våld Orsaker : osteoporos strålning infektioner metastaser , (primär skelettcancer 1%)

3 METASTASER Cancerceller som sprids med blodet, fastnar i blodrika organ tex lever och skelett; Vanligaste lokalisation: kotor bäcken prox humerus prox femur revben skallben Skelettmetastaser vanliga vid: Bröstcancer Njurcancer Lungcancer Prostatacancer Thyroideacancer Typer: lytiska sklerotiska metastaser blandade

4 SYMTOM på skelettmetastas
Smärta Anemi/trombocytopeni/högt ALP Fraktur (10%) Ryggmärgspåverkan/förlamning (5%) Hypercalcemi (1-8%)

5 BEHANDLING av skelettmetastas
Cancerbromsande behandling (biopsi!) Smärtstillande läkemedel- antiinflammatoriska/opoider Bisfosfonater Strålning/isotop Ortopedisk kirurgi- profylaktiskt eller som frakturbehandling

6 Ortopedisk behandling av patologiska frakturer
“Effective and successful treatment of pathologic fractures depends greatly on the reason for which the underlying bone is pathologic, as this has a significant effect on quality of bone stock, potential for healing, and, in the case of malignancy, life expectancy and prognosis.”

7 Ortopedisk behandling av patologiska frakturer – några exempel
40-årig kvinna med metastaserad lungcancer – Strålning + ortos Äldre kvinna med metastaserad lungcancer - Palliativ strålning 83-årig man med multipelt myelom - Märgspik med skruv (profylaktisk)

8 Patientfall 1 78-årig överviktig kvinna med hypertoni, PMR och osteoporos. Står på prolia (denosumab) – ”benresorptionshämmare” – sedan några år – får injektion var 6 mån. Sökt VC pga smärta höger lår sedan c:a 1 år tillbaka. Vad gör man?

9 Patientfall 1 MR för 6 mån sedan visar: ”Lateralt i proximala femurskaftet och cirka 10 cm distalt om höftleden noteras en fokal kortikal förtjockning utan någon som helst ödem i skelettet eller omgivande muskulatur. Något säkert nidus ses ej i området. Ingen entydig osteom bild. Fyndet kan vara förenligt med stressfraktur under läkning/läkt” Massa information – Vad gör man? Expektans…

10 Patientfall 1 Pat inkommer nu efter ett mindre trauma genom halkning som ”höftspår”, dvs stark misstanke om höftfraktur. Vad gör vi? RTG!

11 Diagnos? Subtrokantär höftfraktur ”Atypisk höftfraktur”
Egentligen en stressfraktur

12 Patientfall 1 – behandling
Lång märgspik. Andra sidan är ni klara?

13 Patientfall 2! 85-årig kvinna, tidigare väs frisk.
Inneliggande på neurologavd pga snabbt progredierande avtackling. Utredning visar en misstänkt primärtumör i lungan samt hjärnmetastaser. Var planerad för hemgång, men ramlade och slog i höger höft på avdelningen.

14 Slätröntgen visar:

15 DT visar tydligare (?)

16 Patientfall 2 - behandling
Cementerad halvplastik Postoperativ regim – Full belastning

17 MÅL för behandling Smärtfrihet Lokal tumörkontroll
Återställa funktion- Fysioterapi Prognos? DÄRFÖR: BEHANDLA HELA LIVET UT!