MPN och graviditet Erik Ahlstrand.

En presentation över ämnet: "MPN och graviditet Erik Ahlstrand."— Presentationens avskrift:

1 MPN och graviditet Erik Ahlstrand

2 FALLPRESENTATION

3 Epidemiologi Kunskap baseras på ”case-series” med ganska olika utfall
ET (81%) PV (9%) PMF (9%) Medianålder för gravida ET patienter 29 år Ovanligt! 3,2 av graviditeter (Sverige förlossningar/år) Br J Haematol Oct;175(1):31-6. doi: /bjh Epub 2016 Sep 9. Pregnancy outcomes in myeloproliferative neoplasms: UK prospective cohort study. Alimam S1, Bewley S2, Chappell LC2, Knight M3, Seed P2, Gray G4, Harrison C5, Robinson S5.

4 461 gravida ET patienter 50–70% graviditeter lyckade
Spontanabort 1:a trimestern 25–40%, Sena aborter 10% Placentaavlossning förefaller vanligare 3.6% (1%) Pre-eclampsia som i normalmaterial Ökad risk för tillväxthämning, 4–5% Postpartum trombos hos 5.2% Blödningar hos cirka 5% Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006: Myeloproliferative disease in pregnancy and other management issues. Barbui T1, Finazzi G.

5 Trombocyter under ET graviditet
TPK vid inskrivning i mödravård 1000 × 109/L TPK i 2:a trimestern 600 × 109/L N Engl J Med Jul 5;379(1): doi: /NEJMoa Reese JA1, Peck JD1, Deschamps DR1, McIntosh JJ1, Knudtson EJ1, Terrell DR1, Vesely SK1, George JN1. Platelet Counts during Pregnancy.

6 Patogenes till ökad komplikationsrisk
Graviditet per se är ett protrombotiskt tillstånd Vaskulära komplikationer Mikrotrombi i placenta sannolikt en orsak till ökade spontana aborter samt tillväxthämning

7 MPN relaterade riskfaktorer
Tidigare trombos Tidigare blödning Uttalad trombocytos JAK2 mutation? Haematologica Nov;100(11):e doi: /haematol Epub 2015 Aug 6. Impact of mutational status on pregnancy outcome in patients with essential thrombocytemia. Rumi E1, Bertozzi I2, Casetti IC3, Roncoroni E4, Cavalloni C3, Bellini M3, Sant'Antonio E3, Gotti M4, Ferretti VV4, Milanesi C4, Peroni E2, Pietra D4, Astori C4, Randi ML2, Cazzola M5; Associazione Italiana per la Ricerca sul Cancro Gruppo Italiano Malattie Mieloproliferative Investigators.

8 Tänkbara interventioner
ASA för PV, även till lågrisk ET?, CALR? Venesektio för PV? LMWH profylaxdos för högrisk? Cytoreduktion Hydroxyurea? Anagrelid? INF? Trombaferes ffa vid mkt höga Tpk och blödning

9 Individanpassad profylaktisk medicinering
ASA till alla utan blödning! Tidigare venös eller arteriell trombos Tidigare blödning kopplat till MPN sjukdomen Tidigare graviditet med, tre tidiga missfall eller ett sent missfall eller tillväxthämning eller preeklampsi Tpk >1500 Diabetes eller hypertoni Hematol Oncol Clin North Am Apr;25(2):261-75, vii. doi: /j.hoc Myeloproliferative disorders in pregnancy. Harrison CN1, Robinson SE. LMWH+ASA INF LMWH+ASA INF LMWH+ASA

10 Under graviditet Ökad observans för tillväxthämning hos fostret i samråd med specialistmödravård Blodprover månatligen Diskutera amning Avråd från epiduralanestesi

11 Postpartum 6 veckor LMWH profylax Överväg utsättning av ASA
Överväg utsättning INF, överförs i bröstmjölk

12 Framtiden? Am J Hematol Mar;89(3): doi: /ajh Epub 2014 Feb 19. Pregnancy complications predict thrombotic events in young women with essential thrombocythemia. Randi ML1, Bertozzi I, Rumi E, Elena C, Finazzi G, Vianelli N, Polverelli N, Ruggeri M, Vannucchi AM, Antonioli E, Lussana F, Tieghi A, Iurlo A, Elli E, Ruella M, Fabris F, Cazzola M, Barbui T.