Graviditet och Hjärtsjukdom

En presentation över ämnet: "Graviditet och Hjärtsjukdom"— Presentationens avskrift:

1 Graviditet och Hjärtsjukdom
Eva Mattsson Överläkare Hjärtkliniken Maria Sennström Överläkare Graviditet och förlossning Graviditet och Hjärtsjukdom

2 Malin 33 år v 30 efter IVF Graviditet och Hjärtsjukdom

3 Malin 33 år v 30 efter IVF Graviditet och Hjärtsjukdom

4 Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ? Graviditet och Hjärtsjukdom

5 Nya riktlinjer 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom

6 Är graviditet farligt för hjärtat?
Graviditet och Hjärtsjukdom

7

8 Graviditet och Hjärtsjukdom

9 Graviditet och Hjärtsjukdom

10 Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Graviditet och Hjärtsjukdom

11 Hjärtats arbete ökar vid normal graviditet
Ur ”Heart Disease and Pregnancy” Steer…. Graviditet och Hjärtsjukdom

12 Graviditet och Hjärtsjukdom

13 ”The perfect storm”

14 Hemodynamiska förändringar under vaginal förlossning
CCO cardiac output DDirekt post partum ökat med 80% jämfört med före värkstart! Bonica, JJ. Principles and Practice of Obstetric Analgesia and Anesthesia, 2nd ed, Williams &Wilkins,1994:62 Graviditet och Hjärtsjukdom

15 Preeklampsi och hyperkoagulation
Antikropp mor typ-1 angiotensin II receptor- angitensionII kärlförändringar vid PE NK-celler-inflammation Genetiska faktorer- Mor, systrar Oxidativ stress

16 Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Graviditet och Hjärtsjukdom

17 Graviditet och Hjärtsjukdom Riskbedömning
ESC Guidelines 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom

18 2006 2012 Graviditet och Hjärtsjukdom

19 known risk factors de novo Malhotra 2006 Graviditet och Hjärtsjukdom

20 Graviditet och Riskbedömning WHO IV
Kardiomyopati (EF<30% ?) Pulmonell hypertension (maternell mortalitet 30-50%) Sjukdomar med aortadilatation > 45 mm Cyanotiska vitier (maternell och hög fetal risk) Uttalad aorta- och mitralisstenos Graviditet och Hjärtsjukdom

21 Graviditet och Hjärtsjukdom

22 Kardiomyopati Hypertrof Kardiomyopati idiopatisk ärftlig
Dilaterad Kardiomyopati idiopatisk ärftlig peripartum kardiomyopati Hypertrof Kardiomyopati Graviditet och Hjärtsjukdom

23 Peripartum Kardiomyopati
1/ ? Debut slutet grav-6 mån postpartum Prognos 50 % normaliserad VK inom 6 mån 20-35 % mortalitet Recidivrisk vid ny graviditet % Graviditet och Hjärtsjukdom

24 Riskfaktorer PPCMP Äldre kvinnor Tvillinggraviditet Övervikt
Primär hypertoni Afrika/Karibien Graviditet och Hjärtsjukdom

25 Graviditet och Hjärtsjukdom

26 ESC Guidelines 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom

27 Hjärtsviktbehandling
VISS.nu Graviditet och Hjärtsjukdom

28 Hjärtviktsbehandling vid graviditet
Levosimedan ? ? Metoprolol + Hydralazin ? + Nitroglycerin ? VISS.nu Graviditet och Hjärtsjukdom

29 Graviditet och Hjärtsjukdom

30 Täta stenosvitier Graviditet och Hjärtsjukdom

31 Graviditet och riskbedömning WHO III
Mekanisk Hjärtklaff Aorta- Mitralisstenos måttlig-uttalad Marfans syndrom med lätt aortadilatation Medfödda hjärtfel som; CoA/Turner Ebsteins anomali Fontan-opererade vitier Kirurgiskt (Senning, Mustard) korrigerad transposition Graviditet och Hjärtsjukdom

32 Graviditet och Hjärtsjukdom

33 Vad göra med Waranbehandling ?
Graviditet och Hjärtsjukdom

34

35 Graviditet och Mekanisk Hjärtklaff
LMWH under hela graviditeten ?? x 2 monitorerat F anti X a Waran ? Kompromiss : Waran initialt v LMWH (monitorerad dosering) v Waran v 36 LMWH (monitorerad dosering) heparininfusion innan förlossning Graviditet och Hjärtsjukdom

36 Graviditet och Hjärtsjukdom I-II
Icke symtomgivande läckage i aorta-och mitralisklaff Pulmonalisstenos Kirurgiskt korrigerad Fallot Biologisk klaffprotes < 5 år gammal (utan övriga hjärtfel) Vänster-höger-shunt utan pulmonell hypertension Förmaksseptumdefekt Kammarseptumdefekt Ductus arteriosus persistens Graviditet och Hjärtsjukdom

37 Graviditet och arytmi Graviditet och Hjärtsjukdom

38 Vanligast orsak till hjärtklappning
Sinustakykardi Extra slag Graviditet och Hjärtsjukdom

39 Vanligast orsak till arrytmi
Förmaksflimmer (27/ ) Äldre kvinnor Strukturellt hjärtfel Medfödda hjärtfel Paroxysmal supraventrikulär takykardi (22/ ) Yngre ”hjärtfriska” WPW (xtra ledningsbana) AV nodal reentry takykardi Graviditet och Hjärtsjukdom

40 Behandling av arrytmi 1 OK ! Graviditet och Hjärtsjukdom

41 Behandling av arrytmi 2 Adenosin vid PSVT
Selektiv B-blockad (metoprolol) första hand ICD ställningstagande innan graviditet hos högriskkvinnor(ex lång QT syndrom/HCMP). Tillgång till magnet i samband med förlossning? Graviditet och Hjärtsjukdom

42 Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Graviditet och Hjärtsjukdom

43 Graviditet och Hjärtsjukdom

44 Graviditet och Hjärtsjukdom

45 Rek kejsarsnitt till alla ?
ESC 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom

46 Rek kejsarsnitt till alla ?
Vaginal förlossning Generell anestesi /regional anestesi Blödning ml Snabb ökning av CO Uterus atoni vanligare Post operativ risk för DVT, infektion och blödning större EDA Blödning ml Långsammare ökning av CO Uterus atoni mindre vanligt Mer svårkontrollerat Ueland, K, Hansen, JM. Am J Obstet Gynecol 1969; 103:1 Kjeldsen, J. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1979; 89:1 Graviditet och Hjärtsjukdom

47 Graviditet och Hjärtsjukdom
Sectio på kardiell indikation?; Pulmonell hypertension Svår hjärtsvikt Hög risk för aortaruptur Påbörjat värkarbete under Waranterapi Graviditet och Hjärtsjukdom

48 Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ? Graviditet och Hjärtsjukdom

49 Graviditet och Hjärtsjukdom
Beredskap Multidisciplinär diskussion/förberedelse Oftast störst risk strax efter partus ! Risken för kardiell komplikation kvarstår ! Ny riskbedömning innan hemgång ! Graviditet och Hjärtsjukdom

50 En hjärtsäker förlossning
Planerad (inducerad) förlossning. Tidig epidural anestesi! minska kardiell stress. Vilka läkemedel kan användas för ? Kontrollnivå: BT och puls ? Pulsoximeter ? Möjlighet 12 avl EKG? Vätske/urinmätning? Beredskap konvertera till sectio? Gviditet och Hjärtsjukdom

51 Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ? Graviditet och Hjärtsjukdom

52 Hjärtstatus Statusfynd Perifera ödem Basala rassel
Ökad höger-och vänsterkammarimpuls Kluven andra ton Tredje ton Systoliska blåsljud Graviditet och Hjärtsjukdom

53 Beredskap ! 17 Graviditet och Hjärtsjukdom

54 Graviditet och Hjärtsjukdom