Antikoagulantia fördjupad introduktion

En presentation över ämnet: "Antikoagulantia fördjupad introduktion"— Presentationens avskrift:

1 Antikoagulantia fördjupad introduktion
Nyutbildade sjuksköterskor

2 Vi som arbetar på AK-mottagningen
Dina Atovic Lena Christoff Jessica Berg Anette Ronnemo Pia Wibring AK-mottagningen

3 AK-mottagningen Ca 4000 patienter som behandlas med antikoagulantia, ca 2400 patienter med Warfarinbehandling och ca 1600 patienter med NOAK-behandling. Vad gör vi: Doserar Warfarin Uppföljning av kreatinin vid NOAK- behandling Trombosmottagning Planerar för elkonverteringar Operationsförberedelser ”bridging” Konsultation AK-mottagningen

4 Trombosmottagning Erbjuds till alla patienter 1 månad efter DVT
Utvärdering av behandlingen / Compliance Mäta benet – beställa klass 2 stumpor Alla patienter ska förses med akutstrumpa på akuten/avdelningen. Armstrumpa finns på AK-mottagningen. AK-mottagningen

5 DVT- riskfaktorer Blodflödet Kärlväggen Blodet Kirurgi Trauma
Imobilisering Graviditet/förlossning Malignitet Hormoner Koagulationsrubbningar AK-mottagningen

6 DVT AK-mottagningen

7 Förmaksflimmer Den vanligaste rytmrubbningen
individer i Sverige 12% av personer i ålder har FF Vanligare hos män än hos kvinnor Ökar med stigande ålder FF står för 60% av all AK-behandling CHADs2-VASc - risk AK-mottagningen

8 AK-mottagningen

9 Antikoagulantia Läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera.
Vanliga orsaker till antikoagulantiabehandling är: Förmaksflimmer Stroke/TIA Hjärtklaffprotes Djup Ventrombos Lungemboli Övrigt AK-mottagningen

10 Olika typer av Antikoagulantia
Warfarin - Waran® - Warfarin Orion ® LMH (LågMolekylärt Heparin) - Innohep® - Fragmin® - Klexane® NOAK (Nya Orala AntiKoagulantia) - Pradaxa® (dabigatran) - Xarelto® (rivaroxaban) - Eliquis® (apixaban) - Lixina® (endoxaban) AK-mottagningen

11 Warfarin Har använts i mer än 50 år Anti Vitamin K
Hämmar koagulationsfaktor II, VII, IX, X samt protein S och protein C Antidot = Vitamin K (Konakion ® kan ges per os, im, iv) Monitoreras med hjälp av PK- prov (P-Protrombinkomplex) Referensvärde = INR Målvärde vid Warfarinbehandling = INR (terapeutiskt) PK 2.6 = 2.6 gånger längre tid för blodet att koagulera än vid 1.0 Warfarin finns enbart i styrka 2,5 mg i Sverige Lång halveringstid AK-mottagningen

12 NOAK/DOAK Har använts i ~ 7 år
Selektiva AK-läkemedel = påverkar 1 koagulationsfaktor ”Ingen monitorering” Kontroll av njurfunktion(S-Kreatinin) efter 3, 6 och 12 månader Specialprov för mätning av blodets koagulationshastighet Antidot endast för Pradaxa®, Praxbind® AK-mottagningen

13 AK-mottagningen

14 AK-mottagningen

15 Nyinsättning av Antikoagulantia
Läkare: Muntlig information om indikation och varför det är viktigt med antikoagulantia. Välja preparat i samråd med patienten. Fylla i blanketten ”AK-behandling – Nyinsättning”. Sjuksköterska: Förse patienten med ”informations-kit” (patientinfo, patientkort och halsband) och AK-mottagningens visitkort. Meddela läkaren vart patienten kommer att befinna sig om annat än hemmet. AK-mottagningen

16 Patienten som har AK-behandling
Läkare: Muntlig information om eventuell läkemedelsförändring och varför. Informera patienten om Warfarindosen tom nästa provtagning Fylla i blanketten ”AK-behandling – Utskrivningsmeddelande”. Sjuksköterska: Meddela läkaren vart patienten kommer att befinna sig om annat än hemmet. AK-mottagningen

17 Provtagning Warfarin NOAK
Warfarindosen ställs in med hjälp av PK-värden. Valfri vårdcentral mån-tors före kl. 11:00 eller provtagningscentralen, Ryhov före kl. 15:00. Inställnings period – PK 2 ggr/v. Veckodos - PK med 1-8 v intervall. Ringer alltid vid större avvikande PK-värde. NOAK Före start - NOAK-prover (bl.st, krea PK, APTT, ALP, ALAT). S-Kreatinin var 3:e, 6:e och 12:e månad och därefter årligen. Valfri provtagningscentral. Vid större avvikelser kontaktar AK-mottagningen ansvarig läkare. AK-mottagningen

18 Antikoagulantia - provtagning
Warfarin/ Waran PK- kontroller Marcumar PK-kontroller NOAK S-Kreatinin (3, 6, -och 12 månader) Eliquis (apixaban) Pradaxa (dabigatran) Xarelto (rivaroxaban) AK-mottagningen

19 PK - kontroller PK-värdet ligger på omkring 1,0 utan Warfarinbehandling. Målvärde vid Warfarinbehandling är PK 2,1 - 3,1. PK-värdet styr antal Warfarintabletter (½ - 7 tabl/dag). Viktigt med PK-kontroller enligt överenskommelse. AK-mottagningen

20 PK - prover Prover som tas på förmiddagen kommer i regel till laboratoriet på Ryhov mellan kl – Provsvaren kommer sedan till AK-mottagningen efter kl Ca PK-svar ska doseras varje eftermiddag (ej fredagar). AK-mottagningen

21 Brev till patienten Efter dosering skickas provbreven elektroniskt direkt till posten. Enligt avtal ska breven komma till kunden dagen där på. OBS! Dosbrevet gäller alltid fram till nästa dosbrev kommer (ca 1-4 dagar efter provtagning). Provbrev-översikt finns i Cosmic / Externa applikationer / Journalia AVK AK-mottagningen

22 Eventuellt meddelande
Nya doseringen Eventuellt meddelande Tag en extra tablett den dagen du får brevet följ sedan schemat Nästa provtagning AK-mottagningen

23 AK-mottagningen

24 AK-mottagningen