ALK-DAGAR INFEKTION 2017 Ovanliga infektionssjukdomar Suzanne Wendahl

En presentation över ämnet: "ALK-DAGAR INFEKTION 2017 Ovanliga infektionssjukdomar Suzanne Wendahl"— Presentationens avskrift:

1 ALK-DAGAR INFEKTION 2017 Ovanliga infektionssjukdomar Suzanne Wendahl

2 SJUKDOMSPANORAMAT ÄNDRAS
1,6 milj svenskar är födda utanför Sverige Ca 16% av befolkningen sökte asyl 2015 sökte asyl 2016 svenska bor utomlands 6/10 svenskar gör minst 1 resa utomlands/år 18,5 miljoner resor/år Vi reser längre bort 1000 svenska omkommer varje år utomlands Många svenskar kräver sjukhusvård utomlands

3

4 Epidemiska hot senaste åren
Pulverbrev- anthrax SARS 2003 Fågelinfluensa H5N1 2005 Svininfluensa H1N1 2009 MERS pg Ebola ZIKA 2015-

5 Kommer det ända till Norrbotten?

6 Pågående epidemier just nu enl FoHM
Campylobacter- hela Europa Meningokock-utbrott mars 2017 , svenska resenärer i Alperna Hepatit A okt 2016 EHEC O157-sept 2016 Zika-virus- 2015

7 Hemvändande semesterfirare söker sin HC
26-årig kvinna Sri Lanka 2,5 veckor, hemkomst 4 dgr sedan Twinrix, Malariaprofylax Feber Ont vä flank samt ena vaden Huvudvärk Ledvärk

8 LAB CRP 49 TPK 128 LPK 7,8 Urinsticka=leukocyturi, erytrocyturi, + prot, negativ nitrit

9 FRÅGA: Vad kan detta vara?
UVI Malaria Japansk B-encephalit Denguefeber HIV

10 BUEST GUESS UVI? Insattes på Ciproxin Åter efter 3 dagar
Subfebril, buksmärtor Hb 160, EVF 0,47, TPK 16, LPK 2,3 CRP12 ASAT 3,3 ALAT 1,6

11 Fortsatt utredning Malariautstryk Lungrtg CMV, EBV, HIV HAV, HBV, HCV
Insattes på Claforan efter rundodling

12 Fortsatt klinisk bild(dagen efter)
Afebril Hypoton Näsblod Petechier Trolig diagnos?

13 DENGUEINFEKTION Illamående Exanthem Generaliserad myalgi och artralgi
Positivt Tourniquet test Något varningstecken=buksmärta, vätskeretention, mucosala blödningar, påverkat AT, leverförstoring. Förhöjt EVF och låga TPK

14 FRÅGA: Vad behöver Du för att göra Tourniquets test
Dina händer! Spatel Blodtrycksmanchett Reflexhammare Kapillärprov

15 HANDLÄGGNING Varningstecken saknas, EVF=ua, gott AT
Poliklinisk handläggning Varningstecken föreligger Slutenvård, kontroll koagulationsvärden var 6:e timma Blodtrycksfall, laktatstegring, medvetandesänkning, blödningar IVA-vård, vätska, transfusioner, antibiotika, elektrolytkorrigeringar

16 Vad är DENGUE egentligen?
Flavivirus Sprids av myggor , zoonos Finns många olika serotyper Inkubationstid 5-10 dgr Diagnos: PCR och/eller serologi Ingen specifik behandling Vaccin finns: DengVaxia

17 Take home messages DENGUEFEBER
Ökar i frekvens efter resa till ffa Asien Endemiskt även i Europa miljoner smittade 22 00 dödsfall Kan ge allvarlig sjukdomsbild-observans

18 FRÅGA: Hur många fall såg vi i Region Norrbotten under 2016
5 10 20 50 100

19 DENGUEFEBER 2012= 175 fall varav 2 i Norrbotten
/0 tom

20 EBOLA- ruskade om hela världen

21 Utbrott i Västafrika Började i mars 2014
Enstaka fall även från Nigeria och Senegal > smittade varav > döda Mortalitet på 50% Nytt utbrott i Congo, 66 fall varav 49 döda WHO= internationellt hot mot människors hälsa Enstaka fall i USA, Norge, Tyskland-hemvändande hälsoarbetare Många testade i Sverige men samtliga negativa.

22 EBOLA i Afrika-ansiktet utåt

23 Sierra Leone, Guinea och Liberia

24 SYMPTOM- tidiga Trötthet Allmän sjd-känsla Feber> 38 Huvudvärk
Muskelsmärtor Ledsmärtor Hicka Conjunctivit Nedsatt aptit Illamående Ont i svalget Buksmärtor/ diarre

25 SYMPTOM-sena Irritabilitet Konfusion Kramper Bröstsmärtor
Blodiga diarrer Kräkningar Hudutslag Blödningar Missfall Respiratorisk svikt Cirkulatorisk chock

26 Differentialdiagnoser
Malaria Tyfoidfeber Shigellos Leptospiros Denguefeber Lassafeber

27 Praktiskt omhändertagande
Socialstyrelsen föreskriver: ”En patient som exponerats för Ebola eller bedöms ha ” viss risk” eller ” hög risk” för att ha ebolainfektion, ska omhändertas inom vården med samma medicinska kompetens och kvalite som normalt erbjuds patienter med andra sjukdomar, samtidigt som nödvändiga hänsyn tas för att undvika överföring av smitta till personal och medpatienter.” PPE= Personal Protective Equipment Ingen del av kroppen får exp för kontakt med kroppsvätska På- och avklädning övervakas och assiteras av erfaren person Heltäckande overall+huva+visiråFFP3 Dubbla handskar+stövlar

28 FRÅGA: Vad lärde vi oss av Ebolautbrottet i Västafrika?
Världen måste reagera snabbare på utbrott Bristande politisk vilja får inte stå i vägen för effektiva resurser Inte ge upp vaccinforskning även om en epidemi avtar Behövs internationella övervakningssystem för utbrott Samtliga av ovanstående

29 Är vi redo för ett misstänkt ebolafall i Norrbotten? SVAR=JA!
SoS rekommendationer Epidemiplan Lokalt rutindokument Särskilt PM för ambulanstrpt PM för provtagning och trpt av detta All personal tränat skyddsutrustningen Särskilt rum iordningsställt i beredskap Vi har vana av smittsamma sjd . DUKTIG, KUNNIG OCH ENGAGERAD PERSONAL

30 Faran över för Ebola, men Jourfall på hälsocentral mars 2016
72-årig kvinna, arbetat i Liberia 6 v Insjuknade illamående, ledvärk, diarre näsblödning, huvudvärk Förvirrad, inlagd infektionsklinik. LP=ua Pleuravätska, CRP 77, förhöjda levervärden Bpc- prover för tyfoidfeber, leptospiros, hepatit, gula febern Falltendens DT hjärna ua, EEG patologiskt

31 Forts. patientfall D 12: lite bättre MR= atypiska förändringar Ny LP, ospecifik encephalit D16: Ny LP , flack i kontakten, EBV, JC, leptospiros, West-Nile D22: nedsatt hörsel rapporterades av personalen D23: utökad anamnes. Lassafeber fanns i området, råttor sprungit på taket Ringer FoHM; begär prov på tidigare prov= pos IgM och IgG 62

32 Forts. patientfall D 25: Skickas till Linköping
D51: Skrivs ut, kvarstående hörselnedsättning D 80: Smittfri- inget svart på vitt, klinik samt tydligt sjunkande PCR-nivåer

33 SMITTSPÅRNING RISKGRUPPERING 1= Ingen risk 2= Låg risk, PNV
3= Ökad risk, oskyddad kontakt med kroppsvätskor 103 personer provtagna varav 4 familjemedlemmar Analyserats på fel lab FoHM, provtagning all personal, ingen smittospridning

34 LASSAFEBER-blödarfeber
Beskrevs på 50-talet Smittas efter kontakt med sjuka djur RNA-virus Arenavirus 2 ssk dog i Lassa Endemisk i Västafrika insjuknar varje år 20% utvecklar allvarlig sjd, Ca 1% dör

35 Forts. LASSAFEBER Sprids via gnagare- kontakt urin eller avföring eller via aerosol Smittar sällan från människa till människa Smitta har skett vid kontakt med kroppsvätskor där skyddsutrustningen ej använts adekvat Encephalit kommer oftast v 2-3, immunologisk reaktion

36 SYMPTOM Inkubationstiden är 1-3 veckor.
Även om cirka 80 procent av infektionerna är asymtomatiska, ses allvarlig sjukdom hos övriga infekterade individer. De klassiska symtomen vid lassafeber är hög feber de första dagarna följt av halsont, slemhinneblödningar, huvudvärk, buksmärta, illamående med mera. Den vanligaste komplikationen är dövhet. 30%

37 Diagnostik/behandling
PCR Ag och ak- serologier Antivirala läkemedel- Ribaverin Understödjande behandling Vård på högisoleringsenhet Allmänfarlig sjd enligt SML Undvika kontakt med kroppsvätskor Fall i Göteborg 2016

38 Patientfall: 60 årig man Hemkommen från Brasilien för 5 dgr sedan
Insjuknat med conjunctivit Blivit mycket myggbiten Lätt hosta Orolig för ZIKA och efterföljande neurologisk sjukdom VAD GÖRA?

39 ZIKAVIRUS Aedes aegypti-myggan Flavivirus Isolerads först 1947
2015- spridning i sydamerika Även smitta via blodgivning Sexuellt överförbar

40 Zikavirusets utbredning

41 SYMPTOM Bara 20% får symptom Inkubationstid: 3-12 dgr
Feber, conjunctivit, ledvärk, hudutslag, muskelvärk och huvudvärk Spt varar 2-7 dgr Kräver mycket sällan sjukhusvård Dödsfall om annan underliggande sjukdom

42 Varför då så fruktad? Allvarliga fosterskador om smittad under graviditet Mikrocephali- > 4000 fall rapporterade Vx har utvecklat Guillain-Barre Spridning till 30 länder 1,5 miljoner smittade i Brasilien

43 Hur ställer man diagnosen?
PCR-prov från urin eller blod tagna under de första dagarna efter feberdebut Senare i sjukdomsförloppet= serologi dvs påvisandet av antikroppar

44 FRÅGA: Ungt par hemkommen från Brasilien, vill ha råd angående Zika
Använd kondom 1 månad Använd kondom 6 månader Erbjud provtagning men på egen bekostnad Erbjud provtagning men på landstingets bekostnad Lugnande besked, minimal risk om inga spt

45 Behandling/ profylax Ingen specifik behandling Inget vaccin
Abortrådgivning Resemedicinsk rådgivning Myggnät Heltäckande klädsel Blodgivnings-restriktioner

46 Patientfall: 25-årig kvinna
Varit på hadj till Mecka Förkylnings-symptom Feber Hosta muskelvärk Diarre

47 FRÅGA: Möjliga diagnoser
Influensa Begynnande meningokocksjukdom Tyfoidfeber Hepatit A MERS

48 MERS

49 Var finns MERS?

50 Hur sprids sjukdomen?

51 Antal fall/ dödlighet

52 Coronavirus Finns 6 olika virus som kan smitta människan
3 subgrupper alfa, beta och gamma SARS- epidemi Zoonotisk smitta Kameler som smittkälla Smittar mellan människor

53 SYMPTOM Inkubationstid 2-14 dgr Feber Hosta, Andfåddhet
Muskel- och ledvärk Halsont Mag-tarm symptom

54 SMITTORISK Droppsmitta Virus lever länge på ytor- risk kontaktsmitta I Sydkorea ett utbrott där många sjukvårdspersonal smittades ENLIGT FoHM STÖRSTA HOTET FÖR ALLVARLIG SITUATION PÅ ETT SVENSKT SJUKHUS

55 RUTINER Falldefinitioner Basala hygienrutiner Särskilda hygienrutiner
Vårdrutiner Inl sjukhus Öppenvård Us och behandling Transporter Tvätt och avfall Städning Patientinformation Vårdpersonal-förteckning Besökare

56 FALLDEFINITION enl FoHM
Klinisk bild Allvarlig luftvägsinfektion med feber eller anamnes på feber > 38 och hosta eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd och Epidemiologi Inom 14 dgr före insjuknandet besök i arabiska halvön eller Sjukvårdskontakt i land där spridning av MERS-coronavirus konstaterats

57 eller Klinisk bild Luftvägssymptom oavsett allvarlighetsgrad eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska fynd eller radiologiska fynd och Epidemiologi Nära kontakt inom 14 dagar före insjuknandet med ett laboratorieverifierat fall och/eller sjukvårdskontakt i land där spridning av MERS- coronavirus konstaterats

58 Kommer det ända till Norrbotten?

59 HSAI= högsmittsamma allvarliga inf
Kontakt blod/kroppsvätskor Droppsmitta VHF virala hemorr. febrar Ebola Marburg Krim-Congo Lassa Sydamerikanska arenavirus MERS XDR-TBC Höppatogen aviär influensa Lungpest Smittkoppor

60 STÄLL RÄTT FRÅGOR Vilka symptom-kan det stämma med HSAI? Reseanamnes
Vårdkontakter Djurkontakter-kameler etc Kontakt med sjukvård på resemålet

61 Smittspridning kan förhindras
Identifiera tidigt Isolera Använd adekvat skyddsutrustning Om någon bara tänker tanken( helst redan i receptionen) att det kan vara Ebola/MERS-CoV/ nästa smitta, kan smittspridning till medpatienter och vårdpersonal förhindras!

62 Det vanliga är vanligast MEN
Sannolikheten för ”ovanliga infektionssjukdomar” ökar Måsta vara beredda på högsmittsamma sjukdomar och andra ovanliga infektionssjukdomar INFEKTIONSJOUREN tillgänglig 24/7/52

63 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN