Tuberkulos

Syfte En av de mest spridda infektions sjukdomarna i världen. Senaste decennierna varit mycket ovanlig i sverige relaterat till möjlighet att behandla och bättre levnadsstandard. Viktig sjukdom att ha i åtanke då reaktivering av latent TB förekommer hos äldre. Senaste åren ökning av nya fall i och med invandring från områden med hög incidens.

Kort om situationen globalt Man uppskattar att ca 1/3 av världens befolkning är infekterad Ca 9 miljoner människor insjuknar i aktiv sjukdom och 2 miljoner dör varje år. Framförallt insjuknar och dör människor i Asien och Afrika På senare år ökande problem med multiresistens

..och i Sverige och Sörmland Jan-okt 2009: 513 nya fall i Sverige Jan-okt 2010: 564 nya fall Sörmland 2005-2009: 19 fall per år i genomsnitt Sörmland 2010: 27 fall Majoriteten av fall utgörs av invandrare från högendemiska områden. Enstaka fall med reaktivering av latent tuberkulos hos äldre förekommer.

Boven i dramat

Mycobacterium tuberculosis Infekterar framförallt lungor men även lymfkörtlar, skelett, tarm, meninger mm kan drabbas (spridning via lymfa och blod) Sprids via upphostningar från person med aktiv lungtuberkulos. Störst risk för smitta vid nära och upprepad kontakt inomhus.

Av personer exponerade för smitta blir 10-30% infekterade. Bland dessa är livstidsrisken att insjukna i aktiv sjukdom 10%. Hälften inom 2 år och hälften senare i livet.

På Vc Symtom att reagera på ffa hos riskindivid Hosta (>3 v. Ibland slem el blod) Viktnedgång Nattliga svettningar Trötthet Feber

Utredning Status: Lungor? Lymfkörtlar? Rutinprover Lung-röntgen (ffa apikala infiltrat, lymfkörtlar) PPD (positiv efter vaccination, tidigare genomgången infektion, latent TB). Pos om >10 mm Remiss till infektion

På infektionskliniken TB specifikt antigen Quantiferon: Ej pos efter vaccination. Pos vid aktiv, latent och tidigare genomgången TB. Sensitivitet 75-78% Specificitet 95-100% Sputumprov: Direktmikroskopi, PCR, Odling (~6 veckor) Efter behov: inducerat sputum, bronk/ventrikelsköljvätska Extrapulmonellt: lymfkörtel (hel), urin, faeces, abscess, pleura, buk, skelett, cerebrospinal vätska, blod, benmärg.

Latent TB PPD >10 mm och/eller Quantiferon pos Övriga undersökningar utfaller normala Avsaknad av symtom

Riskfaktorer utveckla aktiv sjukdom Nyförlösta kvinnor upp till 6 mån efter förlossningen Nysmittade (inom 2 år) Nedsatt immunförsvar (hög ålder, sjukdomar, tex HIV, malignitet, diabetes, immunnedsättande mediciner mm) Barn och ungdomar Patient med fibrotiska lunginfiltrat (TBC-ärr)

Behandling, latent TB Rekommenderas till patient med ökad risk för insjuknande enl ovan. Isoniazid (T Tibinide 300 mg 1x1) 6 mån Tillägg:T Pyridoxin 40 mg 1x1 Regelbundna kontroller ALAT, Ssk besök efter 1 v. Tel-kontakt vid beh-slut.

Patient med latent TB utan ökad risk för insjuknande följs med lung-rtg efter 12 och 24 mån. Uppmanas höra av sig om tillkomst av symtom (hosta >3 veckor, nattsvett/feber, viktnedgång) Efter detta avslutas kontroller.

Behandling aktiv TB

Standardbeh aktiv TB Initialt 4 preparat: Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, etambutol (+ T Pyridoxin) Etambutol utsätts efter svar på resistensbestämning Pyrazinamid utsätts efter 2 månader Isoniazid+Rifampicin utsätts efter 6 månader

Biverkningar Vanliga: Yrsel, illamående, orolig mage (oftast övergående) . Övergående leverpåverkan. ALAT <5 accepteras utan att behandlingen behöver avbrytas Ovanliga: Leverpåverkan med ALAT >5. Trombocytopeni av Rifampicin. Optikusneurit av Etambutol.

Övriga åtgärder Anmälan enligt smittskyddslagen av aktiv TB. Smittspårning inleds: Kontroll av närstående, frekventa besökare i hemmet, skola, arbetsplats osv Bedömning av smittsamhet

Smittsamhet Endast patient med hosta smittar Patienten räknas som högsmittsam om pos direktmikroskopi/PCR på sputum Ej längre smittsam efter 10-14 dagars adekvat behandling Slutenvård med isolering övervägs om små barn/immunsupprimerad finns i närmiljön Slutenvård övervägs också om misstanke på dålig compliance, multiresistens, svårt sjuk patient.

Om behandling i hemmet förbjudet ta emot besökare och träffa barn (andras) Ok att röra sig fritt och träffa vänner utomhus Barn <5 år som utsatts för högsmittsam TB behandlas direkt Barn > 5 år följs upp med förnyat PPD och Quantiferon

Förebyggande åtgärder Hälsoundersökning med screening av alla asylsökande via VC Screening på MVC BCG-vaccinaton till riskgrupper: Skyddar ffa små barn mot allvarlig TB. Sämre/dåligt skydd vad gäller lung-TB hos vuxna.