Stiftavlägsning samt instrumentfrakturer Föreläsning för T7 Tandläkarutbildningen Karolinska Institutet Cesar Ariastam ST-tandläklare Avd för endodonti

Indikationer för att avl. pelare Individuella ställningstaganden Typ av tidigare restaurering Risk för perforation/fraktur Kvalitet på befintlig rotfyllning Apikalt status Planerad terapi Ekonomiska överväganden

Olika typer Labbframställda Direktframställda sedvanliga guldpelare prefabricerade parapost (titan) Direktframställda kolfiberstift, ex composipost screw-post

Krona/bro Mekaniska system Pneumatiska system Burings hammare Metalift Crown Removal System Pneumatiska system Kavo Coronaflex Easy Pneumatic Crown and Bridge Remover

Avlägsning med slitsning slitsa buccalt ifrån upp på occlusalytan in till cementet, ej djupare använd planinstrument eller kronhävel vidga försiktigt

Avlägsning av pelare Kolfiberstift Metallpelare – ultraljud borras bort, ultraljud RTD fiberpost removal kit Largo Burr by Maillaifer Metallpelare – ultraljud ultraljud jobba runt pelare samt på. Cementlås. Screw-post – skruvas ur, ultra-ljud ofta uppbyggd pelare i composit eller amalgam borra ej på huvudet skruva försiktigt kan vara cementerade

Fiber post REMOVAL TECHNIQUE 1) drill an orientation hole with the pin-pilot drill through the center of the post. 2) Using the nickel-Titanium drill (safe tip) at 15000 RPM, gently begin drilling a hole through the center of the post. This will begin to hollow out the post. NOTE: A gentle water spray is recommended during removal to reduce heat. 3) Using the #2 Peeso Reamer (safe tip) gently drill through the hollow post again, with pressure applied peripherally. The hollowed post will get slightly larger but still be intact.

4) FIBER POST: Use the Pre-Shaping drill (one stripe) corresponding to the post size to remove most of what is left of the post. U.M. FIBER POST: Use an ISO #70 drill to remove most of what is left of the post 5) FIBER POST: Use the Finishing Drill (two stripes) corresponding to the post size to remove any of the remaining post. U.M. FIBER POST: Use drills corresponding to the post size to remove any of the remaining post. (e.g. to remove a ISO #120 post, use drill ISO #70 followed by ISO #100 and then ISO #120).

Egglers post remover

A survey of methods used for post removal in specialist endodontic practice. T. Castrisos, P.V. Abbot. 2002 74 endodontister i Australien/Nya Zeeland Pelarförsedd tand som krävde rotkanalsbehandling -66% föredrog att avlägsna stiftet. -27% kunde tänka sig avlägsning stift eller rotspetskirurgi 45% hade råkat ut för att tänder frakturerade vid avlägsning av pelare men man uppskattade att det endast skedde i 0,002% av fallen totalt. Ultraljud var den vanligaste tekniken men även Egglers post remover anteriort

Instrumenfrakturer Filar (Gates rymmare) Lentulospiraler hand/maskinella (Gates rymmare) Lentulospiraler

Det lättaste sättet- frakturera inga filar! Fler frakturer sedan maskinell rensning introducerades Undvik genom att alltid följa tillverkarens rekommendationer/instruktioner Kontrollera varje fil innan den introduceras i kanalen Kasta använda filar Ta den tid som behövs, jobba ej under stress!!

Skall alla instrumentfrakturer alltid avlägsnas? Kan man passera fragmentet? Är rotkanalen infekterad? När under rensningen skedde frakturen? Är det möjligt att utföra retrograd endodonti?

Möjligheter till att avlägsna fragmentet Läge var i kanalen kanalens anatomi insyn mängd dentin runt fragment nära furkation? Typ av fragment Längd på fragment

Mikroskop Förstoring 5-30 ggr Ljus Mycket svårt utan

Skapa insyn samt tillträde Vidga coronalt om fragmentet ultra-ljud (diamantspån), Gates, maskinella filar Frilägg runt fragment ultraljudsfil på chuck motsols ingen kylning

iRS™ Instrument Removal System

Frågor??? cesar.ariastam@ki.se Film?