Anafylaxi och föda Födoämnesutlöst anafylaxi utgör ca 30-50% av anafylaxifallen på akutmottagningarna i Nordamerika, Europa och Australien Sampson H. J Pediatr 2000; 137: 741-3 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Definition av anafylaxi Johansson SGO et al Definition av anafylaxi Johansson SGO et al. Läkartidningen 2006; 6: 379-383 Anafylaxi är en allvarlig, spridd eller systemisk överkänslighetsreaktion som kan bli livshotande Allergisk anafylaxi-immunlogiska mekanismer, ex IgE, IgG el immunkomplexmedierad allergisk anafylaxi Icke-allergisk anafylaxi- icke immunologisk orsak 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Definitioner Med anafylaktisk reaktion avses en snabb IgE-förmedlad överkänslighetsreaktion med symtom från flera organsystem - huden, mag-tarmkanalen, luftvägarna, hjärta-kärl eller nervsystemet En fullt utvecklad reaktion med blodtrycks-fall kallas anafylaktisk chock. 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Anafylaxi p.g.a.födoämnesallergi -epidemiologi i USA Incidens: 7,6 fall per 100.000 personer USA: 29.000 episoder av födoämnes- anafylaxi per år, 2000 inläggningar på sjukhus, 150 dödsfall Yocum MW et al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: a population-based study. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:452-6. 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Fatal anafylaxi 1992-99 i England Pumphrey RSH Fatal anafylaxi 1992-99 i England Pumphrey RSH. Lessons from studies of fatal anaphylaxix cases. Clin Exp Allergy 2000; 30 1144-50 20 dödsfall p.g.a. anafylaxi/år 50%- mediciner, 25%-föda, 25% bi/g Föda - alltid obstruktion, mediciner, bi/g-ofta hypotension Flera dödsfall berodde på överdos av adrenalin Feldiagnos:Hyperventilation, panikreaktion Adrenalin saknades ofta eller tillfördes felaktigt 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Anafylaxi av föda i Sverige 1993-1996 (Rapport Tony Foucard, LT 051114) 60 patienter rapporterade 5 dödsfall och 11 livshotande reaktioner 70% av reaktionerna orsakades av jordnötter, soja nötter, mandel I samtliga 3 dödsfall där orsaken kunde fastställas med rimlig säkerhet och i 10 av de 11 livshotande fallen var jordnöt inblandat i 5 fall, soja 6 och nöt 2. 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Anafylaxi av föda i Sverige 1997-2003 (Rapport Tony Foucard, LT 051114) 36 patienter rapporterade 6 dödsfall och 7 livshotande reaktioner F.a. barn och ungdom, flest under skolåren Övervikt pojkar I samtliga 5 letala fall där tidsförloppet var känt märktes inga el lätta symtom initialt, efter 15-45 min utvecklades svåra andningsbesvär som inom 30 min gav hjärtstillestånd 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Dödsfall av födoämnesallergi i Sverige – 10 årsperiod 12 fall registerades med dödlig utgång Alla 12 var barn och ungdomar (6-22år) Alla 12 led av astma (mild – medelsvår) Bidragande faktorer: fysisk aktivitet, intag av kall dryck Endast 2 av 12 hade Epipen! Ingrid Malmheden Yman, Livsmedelverket 2003 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Bifasiskt förlopp av anafylaxi Johnson RF, Stokes Peebles R Bifasiskt förlopp av anafylaxi Johnson RF, Stokes Peebles R. Anaphylactic shock: Pathophysiology , recognition and treatment. Semin Respir Crit Care Med 2004; 25: 695-703 Bifasisk el senreaktion i 20% av fallen 90% av av de bifasiska reaktionerna kommer inom 4 timmar Vid allvarliga fall bör pat observeras i ca 10-24 timmar Bifasiska reaktioner kan vara förrädiska eftersom de oftast uppstår sedan de första symtomen försvunnit helt. 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Ansträngningsutlöst födoämnes- beroende anafylaxi Kombinationen av sensibilisering för ett visst födoämne + fysisk ansträngning kan leda till anafylaxi Beskrivet för födoämnen såsom selleri, skaldjur, vete och soja 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Samspel mellan ASA, födoämnes- allergen och ansträngning ASA uppreglerar det typ I-allergiska svaret för födoämnen hos patienter med födoämnes- beroende (ansträngningsutlöst) anafylaxi Harada S et al. Aspirin enhances the induction of type 1 allergic symptoms when combined with foods and exercise in patients with food-dependent exercise-induced anaphylaxis. Br J Dermatol 2001; 145: 336-9 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06

Kroppsställningen kan vara viktig för utgången av anafylaktisk chock Pumphrey R. Fatal posture in anaphylactic shock. JACI 2003: 112 10 dödsfall av anafylaktisk shock (2 föda, 6 bi/g, 2 antibiotika) Snabb försämring när patientens position förändrades från liggande till sittande/stående Orsak: v. Cava töms på några sekunder, leder till myocardischemi Slutsats: Pat skall ligga ner om de ej har andningssvårigheter 2018-12-29 Ulf Bengtsson 2006 UB/00 04 06