Standardiserat vårdförlopp Tjock- och ändtarmscancer Information till primärvården Informationens källa är huvudsakligen saxat från ”Standardiserade vårdförlopp, förkortade versioner för primärvården” Version 5.0 (2018-02-27) 2018-07-11 Standardiserat vårdförlopp Tjock- och ändtarmscancer

Incidens Sverige 6100 fall / år VGR 1300 fall / år Ungefär 2/3 är koloncancer Resterande 1/3 rektalcancer Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Misstanke i PV Blod i avföringen Anemi Ändring av annars stabilt avföringsmönster i mer än 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år (ger omedelbart välgrundad misstanke och ska remitteras till utredning utan vidare undersökningar) Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Vid misstanke Där misstanke väckts ska följande utföras inom 10 kalenderdagar: Ta anamnes inklusive IBD och ärftlighet Rektalpalpation Rektoskopi Vid anemi – ta dessutom laborativ standarsanemiutredning, se om järnbrist! Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Vid misstanke forts. Om rektalpalpation och rektoskopi visar annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning efter 4 veckor. För högriskpatienter ska blödningskällan behandlas, men uppföljningen ska inte inväntas innan remiss för utredning enligt standardiserat vårdförlopp skrivs. Som högriskpatienter räknas här individer med något av följande i anamnesen: har haft kolorektalcancer eller ingår i polypuppföljningsprogram har haft kolit i minst 20 år har två förstagradssläktingar med kolorektalcancer, har någon släkting som har insjuknat i kolorektalcancer eller endometriecancer före 50 års ålder. Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Välgrundad misstanke – Start av SVF Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd: Ändring av annars stabilt avföringsmönster i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år Fynd vid bilddiagnostik som inger misstanke om kolorektalcancer Fynd vid rektoskopi eller rektalpalpation som inger misstanke om kolorektalcancer Synligt blod i avföringen hos högriskpatienter (se ovan) Synligt blod i avföringen där rektalpalpation och rektoskopi inte visar annan uppenbar blödningskälla Synligt blod i avföringen där blödningen kvarstår efter 4 veckor trots adekvat behandling av annan blödningskälla Blödningsanemi som inte förklaras av standardanemiutredning. Observera att blodförtunnande medicinering inte minskar sannolikheten för att individer med blod i avföringen eller anemi har en bakomliggande kolorektalcancer. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Vid välgrundad misstanke, skicka remiss till koloskopi inom 1 dygn Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Blodförtunnande och F-Hb Minskar inte sannolikheten att patient med blödning eller anemi har en bakomliggande cancer F-Hb har dåligt prediktivt värde för kolorektal cancer Pos F-Hb utan andra symtom ska utredas men utanför SVF Pos F-Hb + andra symtom ska in i SVF Pos F-Hb inom screening utreds utanför SVF Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Remissuppgifter Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt diabetes) tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt (särskilt immunosuppression, antikoagulantia och metformin) läkemedelsöverkänslighet ev. behov av inneliggande laxering inför koloskopi social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) Standardiserat vårdförlopp Testikelcancer

Information till patienten Vid remittering till standardiserat vårdförlopp (välgrundad misstanke), informera patienten om: Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte ha cancer Vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som ska händer i den inledande fasen Att patienten kan komma att kallas snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon Vilka väntetider patienten kan förvänta sig Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Kommentar Individer som har symtom som väcker misstanke om kolorektalcancer men inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke ska utredas enligt ordinarie rutiner. Fekalt Hb har dåligt prediktivt värde för kolorektalcancer. Positivt fekalt Hb utan andra kriterier för välgrundad misstanke ska utredas enligt rutin men inte enligt standardiserat vårdförlopp. Positivt fekalt Hb funnet inom screeningprogram, hos en frisk symtomfri individ, ska utredas enligt rutin men inte enligt standardiserat vårdförlopp.   Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Utredande enheter i regionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra NU-sjukvården NÄL Skaraborgs Sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus Kungälvs sjukhus Alingsås lasarett Capio Lundby Närsjukhus Carlanderska Sjukhuset Kontaktuppgifter till remissmottagare finns på: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/remisshantering/ Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Från Till Tid Beslut välgrundad misstanke Välgrundad misstanke –remiss mottagen 1 kalenderdag Tid till kolonutredning 10 kalenderdagar Diagnos Behandlingsbeslut 14 kalenderdagar Start av första behandling Ledtider som primärvården bör känna till, ex. remittering-remissankomst samt total förloppstid. Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Ledtider forts. För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Patientgrupp Från Till Tid Basutredning Beslut välgrundad misstanke Start av första behandling 39 kalenderdagar Utökad utredning 53 kalenderdagar Ledtider som primärvården bör känna till, ex. remittering-remissankomst samt total förloppstid. Standardiserat vårdförlopp Tjock- Och ändtarmscancer

Stefan Skullman (kirurg) Susanne Ottosson (onkolog) Regional processägare Tjock- och ändtarmscancer Stefan.Skullman@vgregion.se, Tel. 0500-43 17 66 Susanne.Ottosson@vgregion.se, Tel. 031-342 79 58 Anna Johansson Ansvarig omvårdnadsgruppen Anna.ah.Johansson@vgregion.se, Tel. 0500- 47 83 96 Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/ / 2018-07-11 Standardiserat vårdförlopp Tjock- och ändtarmscancer

2018-07-11 Standardiserat vårdförlopp Tjock- och ändtarmscancer