Regional nivåstrukturering m.m. Förbundsdirektionen Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson

Nivåstrukturering - arbetsfördelning Vem ska göra vad och var ska det göras? Definierade aktiviteter i en vårdprocess – men berör hela vården Både centralisering och decentralisering Nationellt, regionalt och lokalt inom landstingen För patientens skull

Regional nivåstruktureringsplan – process RCC Norr 2016 Underlag: Reg. nivåstruk- tureringsplan Rapporter från processarbets- grupper (enligt mall) janjuni Beslut i förbunds- direktionen Nationell nivåstrukturerings- process Plan skrivs Synpunkter 30/8 chefs- samråd 6/9 Styrgrupp 12/9 Patientråd 16/9 Process- ledare

Aktuella förändringar OmrådeNationelltRegionaltLokalt ÖNHÖkad decentrali- sering av upp- följning Endokrina tumörer- Ökad decentrali- sering av utredning - Ga68-PET-CT vid Nus för GEP-NET Ökad decentrali- sering av utredning Matstrupe- magsäck Vissa ovanliga till- stånd All kurativ kirurgi centraliseras till Nus Lever-gallblåsa- gallvägar Perihilära gall- vägstumörer AnalcancerKirurgi och strål- behandling; Nus nationellt centrum för strålbehandling Regional nivåstruktureringsplan – förändringar

Forts. aktuella förändringar OmrådeNationelltRegionaltLokalt Lunga-lungsäckUtveckla moleky- lärgenetisk diag- nostik centraliserat till Nus Ben- och mjukdel- tumörer (sarkom) Utredning pågårÖkad decentralise- ring av uppföljning BröstcancerProfylaktisk mas- tektomi remitteras till länskirurgi och MDK Gynekologisk cancer VulvacancerCentralisering Nus - högriskgrupper corpuscancer - kurativ ovarial- cancerkirurgi Analys BRCA- mutationer på Nus, remittering mottagning familjär cancer Processledare för cervixcancerpre- vention i varje landsting

Forts. aktuella förändringar OmrådeNationelltRegionaltLokalt Urologiska tumörer Retroperitoneal lymfkörtelutrym- ning testikel- cancer - Regional MDK för njurcancer - Regionalt op- team för urotelial uretär- och njur- bäckencancer, centralisering till 2-3 enheter - Centralisering av bedömning av MR-prostata- diagnostik - Centralisering av op av testikel- och njurcancer till länssjukhus BlodcancerDecentralisering via ökad telemedi- cinsk mottagning BarnonkologiSkandionkliniken Förslag avseende - viss diagnostik - sarkomkirurgi - nationellt rehab- centrum Decentralisering av viss hemsjukvård

Forts. aktuella förändringar OmrådeNationelltRegionaltLokalt Cancerrehabilite- ring Nätverksbaserat regionalt bäcken- rehabcentrum, med regional MDK Multidisciplinära rehabteam i varje landsting Palliativ vård- Regional läkarjourlinje - Vissa speciali- serade kirurgiska åtgärder centrali- seras till en enhet i regionen Specialiserat palliativt team certifierat på minst nivå 4 och helst 5 i varje landsting

Ställningstagande mot nationella rekommendationer Nationell rekommendation: ≥ 50 ingrepp/år för – prostatektomier (ca /år i regionen) Nationellt vårdprogram – op. av njurcancer (ca 100/år i regionen) Nationella nivåstruktureringsutredningens regionala rekommendation Ställningstagande norra regionen: fortsatt op på alla länssjukhus. Årlig uppföljning av volymer. Översyn av verksamhet vid ≤ ca 20 op/år.

Regional nivåstrukturering, generellt Fortsätta utveckla MDK Kontaktsjuksköterskor för alla cancerpatienter Onkologer på alla länssjukhus Bra cytostatikamottagningar på läns- och länsdelssjukhus Förstärkningar och bättre organisation för cancerrehabilitering God palliativ vård i hela regionen, ökad regional samverkan Koordinatorer som säkrar flödet i SVF Hantera ökat behov av PET-CT Säkra regional kompetens för nationellt nivåstrukturerade åtgärder utanför regionen (MDK, auskultationer, utbildning)

Nya sakkunniggrupper Äggstockscancer Njurcancer Cystectomi vid urinblåsecancer Magsäckscancer Lever-gallvägscancer Bukspottkörtelcancer Retroperitoneal lymfkörtelutrymning vid testiscancer Nationell nivå- strukturering Arbetsmodell

Vad som ligger till grund för välgrundad misstanke om (en viss) cancer. Vilka utredningar som ska göras för att ställa diagnos och besluta om behandling. Vilka maximala, värdeskapande ledtider som gäller för alla utredningsåtgärder. Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Misstanke Behandling Utredning Välgrundad misstanke Nationell väntetidsmätning

Standardiserade vårdförlopp 2016 Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Cancer i galla och gallvägar CUP - cancer utan känd primärtumör Cancermisstanke vid allvarliga, ospecifika symtom Hjärntumörer Levercancer Lungcancer Lymfom Malignt melanom Myelom Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer SVF införda 2015: Akut myeloisk leukemi (AML) Huvud-hals-cancer Matstrupe-magsäckscancer Prostatacancer Cancer i urinblåsa/urinvägar

Inrapporterade SVF (avslutade) Datauttag uppdrag/kunskapsstyrning/kortare- vantetider/uppfoljning/

Inrapporterade SVF norra regionen (avslutade) Totalt antal NLL: 152 VLL: 651 RJH: 276 LVN: 521 Ännu inga SVF- patienter rapporte- rade i regionen för hjärntumörer Datauttag uppdrag/kunskapsstyrning/kortare- vantetider/uppfoljning/

SVF för allvarliga ospecifika symtom (AOS) Misstanke: ofta ett eller flera av följande symtom/fynd, nytillkomna och utan rimlig förklaring: Allmän sjukdomskänsla, uttalad trötthet, aptitlöshet, större oavsiktlig viktnedgång, långvarig feber, smärtor, patologiska laboratorie- värden, markant ökning av antalet kontakter med hälso- och sjukvården, markant ökning av läkemedelskonsumtionen. Provtagning och undersökning ger inte svar  SVF AOS 15

16 Örnsköldsvik Lycksele Sunderbyn: medicinklinikenÖstersund: medicinkliniken

Framtagande av nya SVF under 2016, för införande under 2017 Analcancer - fastställt Sköldkörtelcancer (tyreoidea- cancer) Njurcancer - remiss KLL (inkluderas i lymfom- SVF) ALL (inkluderas i AML-SVF) - fastställt Skelett- och mjukdelssarkom Peniscancer - remiss Livmoderhalscancer (cervixcancer) - fastställt Livmodercancer (endometriecancer) - fastställt Testikelcancer - remiss Namn |

Nationella vårdprogram – fastställda Diagnos/område (R = under revidering) Aggressiva B-cellslymfom - RMatstrups- och magsäckscancer - R AML - RMyelom Barncancer, långtidsuppföljningNeuroendokrina buktumörer BröstcancerNjurcancer BukspottkörtelcancerOkänd primärtumör (CUP) - R Hjärntumörer - RPalliativ vård - R HudmelanomPeniscancer Huvud-halscancerProstatacancer - R KLLRehabilitering - R KMLSköldkörtelcancer - R LevercellscancerTjock- och ändtarmscancer Livmoderkroppscancer - RUrinblåse- och urinvägscancer Lung- och lungsäckscancerÄggstockscancer Mantelcellslymfom

Nationella vårdprogram under framtagande/ remiss Diagnos/områdeStatus AnalcancerUnder framtagande Follikulärt lymfomRemiss 2 GallvägscancerRemiss 2 HudlymfomUnder framtagande Hodgkins lymfomUnder framtagande LivmoderhalscancerpreventionRemiss 2 Mb Waldenström (lymfom)Under framtagande SarkomRemiss 1 T-cellslymfomUnder framtagande TrofoblasttumörerRemiss 2 (avslutad)

Nationell studiedatabas – verktyg för mer jämlik vård Bakgrund  Sammanhållen information över pågående kliniska studier har saknats  Många typer av studier  Svårt att hitta studier, både var och vilka som pågår  Kliniska studier är idag ofta mycket specifika, svårare hitta lämpliga patienter Nu i drift sedan 7 september! 20

Innehåll Cancerstudier där rekrytering av patienter pågår Engelsk titel, svensk titel, studienamn Typ av studie: behandling/ omvårdnad/ observation Fas (I-IV) Intention: kurativ/ palliativ Sponsor: företag/ akademi Viktiga in- och exklusionskriterier Kort studiesammanfattning Kontaktuppgifter till ansvarig prövare (kontakt tas via läkare) Nationell studiedatabas – verktyg för mer jämlik vård

23 Följ vad som händer på

24