Bästa maten för hälsan – finns den?

En presentation över ämnet: "Bästa maten för hälsan – finns den?"— Presentationens avskrift:

1 Bästa maten för hälsan – finns den?
Visby FETTSKOLAN Bästa maten för hälsan – finns den? Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

2 Från fettsyror via kostforskning
till tallriken fett är livsnödvändigt vetenskaplig evidens om mat, fett och hälsa vad äter svenska folket? nya näringsrekommendationer, NNR5 vad betyder det i praktiken?

3 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor – stöd för styrning och ledning

4 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor – stöd för styrning och ledning

5 fett är livsnödvändigt
vetenskaplig evidens om mat, fett och hälsa vad äter svenska folket? nya näringsrekommendationer, NNR5 vad betyder det i praktiken?

6 Fetter många olika viktiga funktioner
fett är livsnödvändigt, essentiella fetter energireserv, stötdämpare, värmeisolering löser aromämnen och ger maten konsistens fettlösliga vitaminer A, D, K, E 15-30 % av kroppsvikten är fett många olika viktiga funktioner, påverkar genuttryck stor betydelse för hälsa/sjukdom metabolt aktivt organ

7 Det är skillnad på fett och fett!

8 Essentiella fetter livsnödvändiga fetter

9 fett är livsnödvändigt
vetenskaplig evidens om mat, fett och hälsa vad äter svenska folket? nya näringsrekommendationer, NNR5 vad betyder det i praktiken?

10 Nya publikationer om kost och hälsa
PUB MED ”nutrition and/or diet and/or food and health”

11 Trendkänsligt!

12 Ekologiska och epidemiologiska
Mat och hälsa - god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 16 september 2018 12

13 Medelhavsmat ger längre liv
Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 16 september 2018 13

14 Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom
Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 16 september 2018 14

15 Medelhavsmat minskar risken för cancer
Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 16 september 2018 15

16 Medelhavsmat minskar risken för
Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 16 september 2018 16

17 Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010. Epub)

18 ”Gammaldags medelhavsmat”
mycket omättat, lite mättat fett baljväxter grönsaker och frukt nötter, mandel mycket spannmål fisk och skaldjur måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Hellénius 16 september 2018 18

19 Det är skillnad på fett och fett!
Nurses Health Study, kvinnor, år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, män, år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:

20 Jag har börjat med LCHF och slutat äta lösgodis, bröd, potatis och ris Precis, jag har också börjat med LCHF

21 Minskad risk för typ 2 diabetes hos män som äter ”medelhavslikt”
Health Professionals Study friska män, år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år 2 689 fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 16 september 2018 21

22 Låg kolhydratkoster är kopplade till ökad dödlighet
fr.a när man ökat intaget av animaliskt fett och protein istället Low carb Low carb/ high protein Noto H et al. PloSOne; 2013

23 Fettkvaliteten har betydelse
1885 friska 50-åriga män Uppsala, följdes under 34 år, fettsyraprofil i blodet Ju mera fleromättade fetter - linolsyra n6 desto lägre dödlighet Låg andel fleromättade fettsyror ökad dödlighet Hög andel fleromättade fettsyror minskad dödlighet Ju mera mättade fetter - palmitinsyra desto högre dödlighet Warensjö et al. Am J Clin Nutr 2008;88:203-9.

24 Ekologiska och epidemiologiska
Mat och hälsa - god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 16 september 2018 24

25 The Lyon Diet Heart Trial
Världsrekord i att förebygga hjärtkärlsjukdom The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343: Hellénius 16 september 2018 25 25 25

26 The Lyon Diet Heart Trial
Hjärtdöd % Hjärtinfarkt - 70% Total dödlighet - 60 % Hellénius de Lorgeril et al. Lancet 1994;343: 16 september 2018 26 26 26

27 30% Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötter
minskar risken för hjärtkärlsjukdom- PREDIMED 7447 spanska män och kvinnor (55-80 år, 57% kvinnor) ”hjärtkärlfriska”, riskfaktorer, typ 2 diabetes 3 grupper som följdes i 4,8 år medelhavsmat med extra virgin olivolja medelhavsmat med nötter kontrollkost 30% Risk att få hjärtkärlsjukdom Dödlighet Estruch R et al. N Engl J Med 2013: in press

28 Medelhavsmat gav regress av atheroscleros
substudie av 164 deltagare IMT med ultraljud baslinjen samt efter 2,4 år progress i kontrollgruppen regress i ”nöt-gruppen” oförändrat i olivoljegruppen Sala-Vila A et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013;e pub

29 efter 4.8 år hos 7216 män och kvinnor i åldern 55-80 år
Konsumtion av nötter (alla sorter) vid studiestart i relation till total dödlighet efter 4.8 år hos 7216 män och kvinnor i åldern år Guasch-Ferre M et al. BMC Medicine 2013;11:164

30 Hur viktigt är just fettet i ”Medelhavsmaten”?
män och kvinnor år, 62 % kvinnor 5 regioner i Spanien, EPIC studien noggrann kostundersökning följdes i drygt 13 år dödsfall; hjärtdöd 416, cancer 956, övrigt 417 44% minskad risk för hjärtkärldöd 26% minskad total dödlighet hos de 25% som åt mest olivolja För varje matsked (10 gram olivolja) minskade risken med 13% respektive 7 % Buckland G et al. Am J Clin Nutr 2012;96:142-9.

31 Ekologiska och epidemiologiska
Mat och hälsa - god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 16 september 2018 31

32 Mättat fett orsakar leverförfettning
Nya rön… HEPFAT Trial Mättat fett orsakar leverförfettning 67 män och kvinnor, år, bukfetma (SAD >25 cm, midjemått > 88 el 102 cm), randomiserades till isokalorisk kost med n-6 PUFA (fleromättat fett) från solrosolja eller SFA (mättat fett) från smör, 10 v, leverförfettning, blodfetter, insulin, inflammationsmarkörer mättes. Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:

33 Fettkvalitet och blodfetter
- Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:

34 Det är skillnad på fett och fett
Mättat fett jmf med fleromättat fett gav högre blodfetter högre insulinnivåer högre inflammatoriska markörer leverförfettning Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:

35 Fettets kvalitet har stor betydelse för blodfetterna
RCT, cross-over, 2x3 veckor, 20 friska individer år med höga blodfetter, två koster, lika mycket energi, ca 36 E % fett, olika fettkvalitet snabba förändringar i blodfetter kraftiga förändringar S-kol - 17%, LDL-kol -17%, S-Tg % med rapsoljan Iggman D et al. J Intern Med 2011; epub

36 Fettets kvalitet har stor betydelse för blodfetterna
mättade höjer omättade sänker Iggman D et al. J Intern Med 2011; epub

37 Byt mättat fett mot omättat fett
Fettkvaliteten påverkar insulinkänsligheten Byt mättat fett mot omättat fett Stora epidemiologiska studier – Observationer Hu F. Review. Diabetologia 2001;44: Kontrollerade interventionsstudier – Behandlingsförsök Vessby et al, The KANWU Study. Diabetologia 2001;44:312-9. Summers et al. Diabetologia 2002;45: Lovejoy et al. Diabetes Care 2002;25:

38 Fettkvaliteten påverkar risken att få bukfetma
”cross-over” studie 17 personer typ 2 diabetiker överviktiga normalviktiga individualiserade råd bytte smör mot fleromättade fetter bordsmargariner använda olja dra ner på ost Kostregistrering Intrabdominellt fett med MR Insulinkänslighet med clamp Summers et al. Diabetologia 2002;45:

39 Nitrat och hjärta kärl Nya rön… NO-liknande effekter
- blodtryckssänkande effekt minskad risk för blodproppar motverkar bukfetma och metabola syndromet förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov

40 Nya rön… Bra mat med mycket frukt och grönt och
omättade fetter minskar ”impotensproblemen” Erektil dysfunktion, ED

41 Telomerlängd och medelhavsmat
P=0.003 217 äldre, hög följsamhet till medelhavsmat var oberoende kopplat till längre telomerer. Kontrollerat för ålder, kön, rökning. Inflammation och oxidativ stress kopplat till kortare telomerer. Hellénius Bocardi V et al. Plos One 2013; 8:e62781. 16 september 2018 41

42 Effekter av fettets kvalitet på humör och fysisk aktivitetsgrad
32 unga vuxna (30 åå) , friska Cross-over studie 3 veckor 2 koster testades hög halt av palmitinsyra , ”Western diet” hög halt av oljesyra , ”Mediterranean diet” Spontan fysisk aktivitet, accelerometer Mentala parametrar, POMS (Profile of Mood States) Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press

43 Effekter på fysisk aktivitet
Fysisk aktivitet ökade med 12% (p = 0.008) resp 15 % (p = 0.005) Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press

44 Mentala effekter, humör
Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press

45 Effekter av fettets kvalitet på humör och fysisk aktivitetsgrad
..man blir arg och seg av smör… Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press

46 fett är livsnödvändigt
vetenskaplig evidens om mat, fett och hälsa vad äter svenska folket? nya näringsrekommendationer, NNR5 vad betyder det i praktiken?

47 Förändring i matfettskonsumtion 2009- 2011
Källa: Hälsan och maten 2012, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport

48 Förändring i matfettskonsumtion 2010- 2012
Källa: Hälsan och maten 2013, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport

49 17 kg godis per person och år
Fortsätter att öka!

50 Vi dricker mera sportdrycker
Källa: Hälsan och maten 2013, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport

51 Konsumtionstrenden går tvärs emot de
Svenska Näringsrekommendationerna (SNR) vi konsumerar allt mer mättade fetter saltintaget fortsatt högt sockerkonsumtionen fortsatt hög allt färre konsumenter tittar efter nyckelhålsmärkta produkter i butikerna

52 Källa Jordbruksverket

53 Matlagningsfetter

54 Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor
i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar med > observationer Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

55 Förändringar i vikt (BMI) och S-kolesterol hos
män och kvinnor i Västerbotten under 25 år Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

56 fett är livsnödvändigt
vetenskaplig evidens om mat, fett och hälsa vad äter svenska folket? nya näringsrekommendationer, NNR5 vad betyder det i praktiken?

57 NNR 5 Nya nordiska näringsrekommendationer
Utvalda Nordiska kostexperter granskar nytillkommen forskning Resultaten granskas av en ny grupp utvalda kostexperter Öppet för alla att granska kritisera Nya nordiska näringsrekommendationer NNR 5

58 NNR 5 - nya nordiska och svenska näringsrekommendationer

59 kunskapen ökar men förvirringen tilltar
motsägande budskap, trots samstämmig forskning konsumtionsmönster går åt delvis fel håll förtroendet för Livsmedelsverket och forskare har minskat kostrådgivning har flyttat ut i bloggvärlden och media enstaka vittnesmål ges lika stor tyngd som stora vetenskapliga undersökningar

60 personliga erfarenheter blir ”evidensgrundande”
mytbildning och trender starkare än vetenskaplig evidens

61 Var inte rädd för fettet – men välj smart!
stek i olivolja istället för smör välj ett vegetabiliskt fett på smörgåsen välj lax och makrill ett par dagar i veckan istället för bacon och korv välj en mager ost, 10 % eller 17 % ta inte bort, men välj magra mejeriprodukter välj oljebaserad dressing istället för bluecheese och gräddfil baka bullar på raps- eller solrosolja, ta mindre socker och mera nötter och mandel på välj nötkakan istället för drömkakan ta avokado på mackan istället för salami

62 Var rädd om maten, måltiden
och varandra

63 Tack för er uppmärksamhet!