Indikationer, resultat och komplikationer

En presentation över ämnet: "Indikationer, resultat och komplikationer"— Presentationens avskrift:

1 Indikationer, resultat och komplikationer
NHL och HD, auto HSCT Indikationer, resultat och komplikationer 2 oktober 2017 Kristina Carlson

2 Autologous HSCT in Europe 2015 1st HSCT
JR. Passweg et al BMT (2017) March 13 Epub Baldomero: Transplant Activity Survey Dec 2016

3 Indikation för auto HSCT vid lymfom (Bone marrow transplantation 2015;50:1037-1056)
Diagnos Sjd stadium Rekommendation DLBCL CR1 (IPI intermediär eller hög) Alternativ i vissa fall Cytostatika känsligt återfall ≥CR2 Standard behandling Cytostatika känsligt återfall efter auto HSCT Rekommenderas inte Behandlingsrefraktär sjukdom MCL CR1 CR/PR1, ej föregående auto HSCT CR/PR1, efter auto HSCT FL Mer studier behövs för rekommendation Cytostatika känsligt återfall >CR1 ≥CR2 efter återfall efter auto HSCT Rekommederas inte

4 Indikation för auto HSCT vid lymfom (Bone marrow transplantation 2015;50:1037-1056)
Diagnos Sjd stadium Rekommendation WM CR1 Mer studier behövs för rekommendation Cytostatika känsligt återfall ≥CR2 Alternativ i vissa fall Högrisk Rekommenderas inte Perifert TCL Behandlingsrefraktär sjukdom Primärt kutant TCL EORTC/ISCL stadium I-IIA EORTC/ISCL stadium IIB-IV HD Cytostatika känsligt återfall, ej tidigare auto HSCT Standard behandling Cytostatika känsligt återfall, tidigare auto HSCT

5

6 DLBCL – CORAL studien- randomisering konditionering och randomisering rituximab underhåll
– J Clin Oncol 2012; 30: DLBC – två konditioneringar-underhåll eller ej.

7 Coral studie-DLBCL

8 DLBCL-retrospektiva EBMT data –före och efter ”R”

9 Early consolidation by myeloablative radiochemotherapy followed by autologous stem cell transplantation in first remission significantly prolongs progression-free survival in mantle-cell lymphoma: results of a prospective randomized trial of the European MCL Network. M Dreyling et al. Blood 2005;105(7): MCL ©2005 by American Society of Hematology

10 Progression-free survival after high-dose radiochemotherapy followed by autologous stem cell transplantation (ASCT) and interferon-α (IFN) maintenance in MCL. Patients assigned to stem cell transplantation experience significantly longer progression-free su... Progression-free survival after high-dose radiochemotherapy followed by autologous stem cell transplantation (ASCT) and interferon-α (IFN) maintenance in MCL. Patients assigned to stem cell transplantation experience significantly longer progression-free survival (log-rank test). Solid line indicates ASCT; broken line, IFN. Vertical bars indicate 95% confidence intervals for progression-free survival. Martin Dreyling et al. Blood 2005;105: ©2005 by American Society of Hematology

11 Overall survival following autologous stem cell transplantation and interferon-α maintenance, respectively. Overall survival following autologous stem cell transplantation and interferon-α maintenance, respectively. Bars indicate 95% confidence intervals. Martin Dreyling et al. Blood 2005;105: ©2005 by American Society of Hematology

12 MCL-Nordiska gruppens fas2 studie MCL2 – 6 års uppföljning
Retrospektiv EBMT likvärdiga resulaat pat över 65 år

13 FL Fig 2. Trial design. B-cell depletion by rituximab and/or no treatment was established at random assignment in a 2 × 2 design. BEAM, carmustine, etoposide, cytarabine, and melphalan; CR, complete remission; NHL, non-Hodgkin lymphoma; PBPC, peripheral blood progenitor cell; PR, partial remission. Fig 4. Effect on overall survival of (A) rituximab purging and (B) rituximab maintenance by intention to treat from date of random assignment. SLUTSATS: Rituximab underhåll efter auto HSCT förlängde PFS men inte OS. Pretransplantation rituximab in vivo purging, även till rituximab-naive patienter, förlängde varken PFS eller OS Published in: Ruth Pettengell; Norbert Schmitz; Christian Gisselbrecht; Graeme Smith; William N. Patton; Bernd Metzner; Dolores Caballero; Herve Tilly; Jan A. Walewski; Isabelle Bence-Bruckler; Bik To; Christian H. Geisler; Rik Schots; Eva Kimby; Christian J. Taverna; Tomáš Kozák; Peter Dreger; Ruzena Uddin; Carmen Ruiz de Elvira; Anthony H. Goldstone; JCO  2013, 31, DOI: /JCO Copyright © 2013

14 Perifera TCL – auto HSCT Up front J Clin Oncol 2012;30:3093-

15 HD

16 Konditioneringar lymfom
BEAM BEAC ”BET” * Karmustin 300 mg/kvm d -7 300 mg/kvm d-6 400 mg/kvm d-5 Etoposid(fosfat) 100 mg/kvmx2 d-6 till – 3 100 mg/kvmx2 d -5 till – 2 150 mg/kvm d -5 till -3 Cytarabin Melfalan 140+mg/kvm d -2 Cyklofosfamid 35 mg/kg d -5 till -2 Thiotepa 5 mg/kg x 2 dag -4 och -3 * Hematologica 2013;98(3):

17 Komplikationer Cytostatika toxicitet Infektioner Engraftment syndrom
Tidiga Sena Cytostatika toxicitet Infektioner Engraftment syndrom Sekundär maligniteter Karadiovaskulär sjd Övriga organskador Infertilitet Infektioner Profylax Vaccinationer

18 69% återfall 2% sek malignitet 2% organskada 3 % infektioner
Dödsorsak efter auto CIBMTR MDS/AML vid follikulärt lymfom 69% återfall 2% sek malignitet 2% organskada 3 % infektioner 25% ”annat”