Læringsmål 1/ Viktighetsgrad av atherosklerose i arteriene til underextremitetene 2/ Grader av PAD dess sykhistorie og behandling 3/ Fysikaliske undersøkningsmetoder.

En presentation över ämnet: "Læringsmål 1/ Viktighetsgrad av atherosklerose i arteriene til underextremitetene 2/ Grader av PAD dess sykhistorie og behandling 3/ Fysikaliske undersøkningsmetoder."— Presentationens avskrift:

1

2 Læringsmål 1/ Viktighetsgrad av atherosklerose i arteriene til underextremitetene 2/ Grader av PAD dess sykhistorie og behandling 3/ Fysikaliske undersøkningsmetoder 4/ Ankeltrykksmåling

3 1.PAD (Peripheral Arterial Disease) alone 2.CAD (Coronary Arterial Disease) alone 87VOTE NOW1096543210 Vilken pat grupp har störst risk för Kardio- Vaskulär död, hjerteinfarkt, stroke eller kardiovaskulär sjukhusvård/år

4 Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097. Riskfaktorer för benartärsjukdom Rökning Diabetes Hypertension Hypercholesterolemi Alkohol 0.75 1 2 3 4 56 Relativ Risk MinskadÖkad

5 Manifestationer vid atherotrombos Cerebrovaskulär sjukdom Koronarkärlssjukdom Perifer arteriell sjukdom

6 REACH registry: >68,000 out-patients from 5473 sites* in 44 countries Ohman EM et al. Am Heart J 2006;151:786.e1–786.e10. 27,746 1931 17,886 846 10,951 2872 5656 REACH, Reduction of Atherothrombosis for Continued Health

7 One-Year Hospitalisations for Vascular Reasons per 1,000 patients 0 100 200 300 400 500 600700 CAD only CVD only PAD only CAD+CVD CAD+PAD CVD+PAD CAD+PAD+CVD Bleeding/TransfusionCHF CVD CAD PAD with no intervention Peripheral Bypass Graft Peripheral Angioplasty/Stenting Lower Limb Amputation Mahoney EM et al. AHA 2006 Poster Number of hospitalisations

8 Polyvascular disease CAD: 24.8% (22.0% two locations; 2.8% three locations) CVD:40.2% (34.3% two locations; 5.9% three locations) PAD: 61.5% (48.0% two locations; 13.5% three locations) CADCVDPAD 1 location 2 locations 3 locations Bhatt DL et al. JAMA 2006;295:180–189. Mean age was identical in all 3 groups

9 Skilj på Risikofaktor och Bevis för befintlig sjukdom

10 Mortalitet hos patienter med svår benartärsjukdom Relativ 5-års mortalitet 1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119–28. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000. Patienter (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Colo/rektal- cancer 1 Bröstcancer 1 Svår PAD 2 Non-Hodgkin’s lymphoma 3 15 38 44 48 PAD

11 Inndeling av atherosklerose i arteriene til underextremitetene Aorto- iliakal Femoro - popliteal Tibial

12 PAD (Peripheral Arterial Disease)PAD (Peripheral Arterial Disease) BenartärsjukdomBenartärsjukdom Asymptomatisk SymptomatiskSymptomatisk –Claudicatio Intermittens –Kritisk Ischemi

13 Claudicatio Intermittens

14 Diagnos CI Anamnesen klassiskAnamnesen klassisk Klinisk undersökning (palpasjon, auskultasjon)Klinisk undersökning (palpasjon, auskultasjon) AnkeltrycksmätningAnkeltrycksmätning

15 Claudicatio Intermittens Smerter i muskelguppe under gangeSmerter i muskelguppe under gange –Legg, hofte, lår GangdistanseGangdistanse –Vanlig gangfart på flat vei Tidligere smerter i motbakkeTidligere smerter i motbakke Smertene opphører ved hvile Anamnese

16 Claudicatio DD CoxartrosCoxartros IschiasIschias Spinal stenosSpinal stenos Venös insufficiensVenös insufficiens

17 Spontan bedring: ~ 50 % av pas med fem.pop. okklusjoner ~ 50 % av pas med fem.pop. okklusjoner ~ 20% av pas med aortoiliakale okklusjoner Liberal med utredning m.t.p. PTA/operasjon ved aortoiliakal atherosklerose RiskfaktorsaneringStop smoking – keep walking Riskfaktorsanering Behandling

18 vilovärk, under mer än 2 veckor eller Ulceration/gangrän på fot/tår Samtidigt Ankeltryck < 50 mmHg för icke-diabetiker Tåtryck < 30 mmHg för diabetiker Kronisk Kritisk Ischemi

19 Vilovärk Nattliga vadkramper(restless legs) Sår Venösa sår Neurotropiska sår

20 75% av amputationerna är sekundära till traumatiska sår, där traumat kunnat undvikas

21 Kritisk ischemi

22

23

24 5P PainPallorPulselessnessParesthesiaParalysis Akut kritisk ischemi

25 Aortadissektion Höj foten Temp Inspektion

26 Pulsar - Palpation AortaFemoralisPoplitea Dorsalis Pedis Tibialis Posterior

27 Auskultation CarotisFemoralisRenalisAortaSubclavia

28 Använd det högsta ankel- resp armtrycket 1,2Använd det högsta ankel- resp armtrycket 1,2 1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:http://www.vdf.org/ABI.htm. 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621. Systoliskt ankeltryck Systoliskt armtryck ABI =

29 ABI = 1,0 - 1,1 normaltABI = 1,0 - 1,1 normalt ABI < 0.9 Asymtomatisk BenartärsjukdomABI < 0.9 Asymtomatisk Benartärsjukdom ABI 0.7 Claudicatio IntermittensABI 0.7 Claudicatio Intermittens ABI < 0.5 Kritisk IschemiABI < 0.5 Kritisk Ischemi 2

30 Att mäta ABI DopplerDoppler GelGel BlodtrycksmanschettBlodtrycksmanschett

31 Registerar enbart flöde Doppler skall alltid kombineras med tryckmanschett på artärsidan

32 Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-739. Stark koppling mellan lågt ABI och ökad risk för kardiovaskular död 1 Baseline ABI* Percent (%) 0 20 40 60 <0.60 (n=25) 70 50 30 10 0.60-<0.70 (n=21) 0.70-<0.80 (n=40) 0.80-<0.90 (n=130) 0.90-<1.0 (n=195) 1.0-<1.10 (n=980) All-cause mortality *Mean participant follow-up 8.3 years

33 Aldrig amputera utan kärlkirurgisk bedömning Vilket är vårt mål ?

34 +

35 Læringsmål 1/ Viktighetsgrad av atherosklerose i arteriene til underextremitetene 2/ Grader av PAD dess sykhistorie og behandling 3/ Fysikaliske undersøkningsmetoder 4/ Ankeltrykksmåling

36