Vilka möjligheter har vi att kontrollera kvaliteten vid HLR? Sten Rubertsson, Professor, Inst f. Anestesiologi & Intensivvård, Uppsala Universitet
Mål Följer vi riktlinjerna? Optimera cirkulationen Minimera pauserna
Misstag Fel takt < 100 kompressioner per minut För grunda kompressioner < 5 cm För många pauser Tillåter inte recoil – återfjädring av bröstet Ventilerar för mycket
Handposition Konklusion: Optimal handposition varierar mellan patienter Qvigstad et al Resuscitation 2013
Möjligheter till feedback Under återupplivningen EtCO2 SpO2 Blodtryck Feedback devicer visar kvaliteten på kompressioner
Möjligheter till feedback Efter återupplivningen Codestat – impedance signal Genomgång med teamet efter återupplivningen – vad hände? Ljudinspelning Utskrift från feedback devicer
Capnography Waveforms Normal 45 Hyperventilation 45 Hypoventilation 45
Accelerometer-frekvens och djup Pocket CPR Accelerometer-frekvens och djup
Mer avancerad feedback Real CPR help Q CPR frekvens kompressionsdjup Recoil-återfjädring True CPR kompressionsdjup mellan sternum och ryggrad
Kvalitetssäkring LINC studien
Träning och kvalitetssäkring Ambulanspersonalen tränades i manuell och mekanisk HLR 2 ggr/år - “Hands on” - Scenario träning - docka - Web träning (LUCAS-cpr.com) - Subgrupp med Code-Stat tillgänglig
Träning och kvalitetssäkring Årlig kvalitets test utförd på docka av 20-30% av ambulanspersonalen - Placering av hand eller LUCAS - Bröstkompressions djup och frekvens - Avbrott i HLR för montering av LUCAS
Placering av hand eller LUCAS För Hög/ Låg* (%**) 2009 Låg Hög 2010 2011 2012 LUCAS 29% 3% 7% 5% 6% Manual 13% 1% 8% 4% 0,4% 0% * Acceptable placement is within 3 cm in each direction, measured from the correct compression point ** % of applications with wrong placement Olof Lindén, 2012 Uppsala Universitet
Kvalité av bröstkompressioner-djup Olof Lindén, 2012 Uppsala Universitet 14
Kvalité av bröstkompressioner-antal Olof Lindén, 2012 Uppsala Universitet
Avbrott i HLR medan LUCAS monteras på docka Median 2009, n = 145 20 s 2010, n = 193 21 s 2011, n = 244 15 s 2012, n = 107 14 s Olof Lindén, 2012 Uppsala Universitet
CODE STAT Retrospektivt analysverktyg Användes på ca 10% av patienterna