Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer Information till primärvården 2018-07-11 Informationens källa är huvudsakligen.

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Standardiserade vårdförlopp
Advertisements

Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec
Standardiserat vårdförlopp AML
Standardiserat vårdförlopp Matstrups- och magsäckscancer
Standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer
Standardiserat vårdförlopp Cancer i urinvägar
Okänd primärtumör Ny medicinsk riktlinje. Okänd primärtumör Definition En heterogen sjukdomsgrupp med histopatologiskt bekräftad metastatisk cancer där.
Standardiserat vårdförlopp Primära maligna hjärntumörer.
Standardiserat vårdförlopp Cancer i bukspottkörteln och periampullärt.
Standardiserat vårdförlopp Cancer i urinblåsa och urinvägar.
Standardiserat vårdförlopp Äggstockscancer
Standardiserat vårdförlopp Myelom. Myelom I Sverige upptäcks ca nya fall av myelom per år varav ca 100 fall i Västra Götalandsregionen. STANDARDISERAT.
Standardiserat vårdförlopp Prostatacancer. Prostatacancer Det upptäcks ca nya fall av prostatacancer varje år i Sverige och ca nya fall i.
Standardiserat vårdförlopp Tjock- och ändtarmscancer.
Standardiserat vårdförlopp Huvud- och Halscancer.
Standardiserat vårdförlopp Lungcancer. Lungcancer I Sverige upptäcks ca 3500 nya fall av lungcancer/år. Inom VGR ca 600 nya fall av lungcancer/år. STANDARDISERAT.
Standardiserat vårdförlopp Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer.
Införande av standardiserade vårdförlopp i Stockholms läns landsting RCC Stockholm – Gotland Införande av standardiserade vårdförlopp i Stockholms läns.
Nationell satsning för kortare väntetider i cancervården Korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna i cancervården Skapa en mer jämlik cancervård.
Standardiserat vårdförlopp Maligna lymfom. Maligna lymfom I Sverige upptäcks ca 1900 nya fall av lymfom per år. Inom VGR ca 360 nya fall av lymfom och.
Standardiserat vårdförlopp Malignt melanom, hudmelanom.
Standardiserat vårdförlopp Akut Myeloisk Leukemi, AML.
Standardiserat vårdförlopp Bröstcancer. Bröstcancer I Sverige upptäcks drygt 9000 nya fall av bröstcancer årligen varav ca 1600 fall i VGR. Femårsprevalensen.
SVF ÄGGSTOCKSCANCER Jessica Wihl RPPL gynekologisk cancer Gynonkolog /onkolog.
Standardiserat vårdförlopp Testikelcancer
Standardiserat vårdförlopp Peniscancer
Standardiserat vårdförlopp Akut leukemi (AML och ALL)
Standardiserat vårdförlopp Huvud- och Halscancer
Standardiserat vårdförlopp Primär levercancer
Introduktion till Standardiserade vårdförlopp (SVF)
Standardiserat vårdförlopp Sköldkörtelcancer
Standardiserat vårdförlopp Skelett- och mjukdelssarkom
Standardiserat vårdförlopp Njurcancer
Standardiserat vårdförlopp Analcancer
Introduktion till Standardiserade vårdförlopp (SVF)
Standardiserat vårdförlopp Livmoderhalscancer
Standardiserat vårdförlopp Matstrups- och magsäckscancer
Standardiserat vårdförlopp Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång
Standardiserat vårdförlopp Cancer utan känd primärtumör, CUP
Standardiserat vårdförlopp Livmoderkroppscancer
Standardiserat vårdförlopp Peniscancer
Standardiserat vårdförlopp Bröstcancer
Information till primärvården
Standardiserat vårdförlopp Primär levercancer
Standardiserat vårdförlopp Skelett- och mjukdelssarkom
Standardiserat vårdförlopp Myelom
Standardiserat vårdförlopp Tjock- och ändtarmscancer
Standardiserat vårdförlopp Vulvacancer
Standardiserat vårdförlopp Äggstockscancer
Standardiserat vårdförlopp Buksarkom
Standardiserat vårdförlopp Primära maligna hjärntumörer
Standardiserat vårdförlopp Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång
Standardiserat vårdförlopp Cancer utan känd primärtumör, CUP
Standardiserat vårdförlopp Testikelcancer
Standardiserat vårdförlopp Njurcancer
Standardiserat vårdförlopp Huvud- och Halscancer
Standardiserat vårdförlopp Buksarkom
Standardiserat vårdförlopp Maligna Lymfom och Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) Information till primärvården Informationens källa är huvudsakligen saxat.
Standardiserat vårdförlopp Vulvacancer
Standardiserat vårdförlopp Hudmelanom, Malignt Melanom
Standardiserat vårdförlopp Cancer i bukspottkörteln och periampullärt
Standardiserat vårdförlopp Livmoderkroppscancer
Standardiserat vårdförlopp Livmoderhalscancer
Standardiserat vårdförlopp Lungcancer
Standardiserat vårdförlopp Prostatacancer
Standardiserat vårdförlopp Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Information till primärvården Informationens källa är huvudsakligen saxat.
Standardiserat vårdförlopp Sköldkörtelcancer
Standardiserat vårdförlopp Matstrups- och magsäckscancer
Standardiserat vårdförlopp Akut leukemi (AML och ALL)
Standardiserat vårdförlopp Analcancer
Presentationens avskrift:

Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer Information till primärvården 2018-07-11 Informationens källa är huvudsakligen saxat från ”Standardiserade vårdförlopp, förkortade versioner för primärvården” Version 5.0 (2018-02-27) Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Om neuroendokrina buktumörer och binjurecancer Vårdförloppet gäller neuroendokrina buktumörer (NET), neuroendokrina carcinom (NEC) i buken, samt binjurecancer (maligna feokromocytom/paragangliom samt binjurebarkscancer). Uppskattningsvis rör det sig om ca 200-500 nya fall per år i Sverige. Antalet kommer att följas genom det nystartade kvalitetsregistret. Patienter med NET har generellt lång förväntad överlevnad, opereras oftast radikalt och botas med kirurgi Patienter med NEC har generellt sämre prognos, och medianöverlevnaden är mindre än 3 månader utan behandling och är 11 månader med behandling. Dessa patienter ska därför utredas avsevärt snabbare. Binjurebarkscancer är en snabbväxande högmalign tumör som också ska utredas snabbare Vårdförloppet gäller neuroendokrina buktumörer (NET), neuroendokrina carcinom (NEC) i buken, samt binjurecancer (maligna feokromocytom/paragangliom samt binjurebarkscancer). Vårdförloppet gäller inte ECLom (små polyper i magsäcken) i samband med perniciös anemi och/eller atrofisk gastrit, neuroendokrina rektalpolyper mindre än 1 cm, NET i appendix radikalt opererade utan malignitetstecken, radiologiskt misstänkt pancreas-NET mindre än 1 cm. Dessa ska handläggas enligt ordinarie rutiner, se vårdprogram. Ett problem för NET och NEC är att det inte finns någon specifik ICD-klassificering. Det innebär att data angående incidens och prevalens blir svårvärderade och sannolikt underskattade. Uppskattningsvis rör det sig om ca 200-500 nya fall per år i Sverige. Antalet kommer att följas genom det nystartade kvalitetsregistret. Patienter med NET har generellt lång förväntad överlevnad, men NET är en heterogen grupp av tumörer där vissa nästan alltid kan opereras radikalt och botas med kirurgi, medan det för andra typer av tumörer är sällsynt att kirurgin är kurativ. NEC har generellt sämre prognos, och medianöverlevnaden är mindre än 3 månader utan behandling och är 11 månader med behandling. Dessa patienter ska därför utredas avsevärt snabbare. Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Misstanke Flush (attackvis rodnad) S-CgA*, tU-5HIAA Om patologiskt, remiss SVF GEP-NET Diarréer > 3mån Recidiv. HP-negativa magsår S-CgA*, S-gastrin Om patologiskt****, remiss SVF GEP-NET Susp. hypoglykemi-attacker (icke-diabetiker)** B-glukos Om hypoglykemi, remiss endokrinologmott Attacker med hjärtklappning, ångest, hypertoni (susp. feokromocytom/paragangliom)** P-metanefriner Om patologiskt, remiss endokrinologmott Susp. carcinoid hjärtsukdom (via UCG)   Remiss SVF GEP-NET DT/MR: susp. GEPNET PAD (vanl. lever- el endoskopiskt px) talande för GEPNET PAD talande för NEC*** Remiss SVF GEP-NET och skyndsam telefonkontakt endokrin-onkolog/kirurg SS DT/MR: susp. binjure-cancer Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Vid misstanke Följande utan annan uppenbar orsak ska föranleda misstanke: Flush Bestående diarréer, mer än 3 månader Återkommande HP-negativa magsår Hypoglykemi hos icke-diabetiker Oförklarliga attacker av hjärtklappning, ångest och hypertoni (misstänkt feokromocytom) Misstänkt carcinoid hjärtsjukdom (högersidig klaffsjukdom) (remittera direkt till filterfunktionen utan nedanstående provtagning) Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om neuroendokrin buktumör eller binjurebarkscancer (remittera till filterfunktionen utan nedanstående provtagning). Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Vid misstanke Vid misstanke ska följande prover tas: Kromogranin A (observera att bl.a. protonpumpshämmare (PPI) kan höja kromograninnivåerna (CgA) och gastrin och bör vara utsatt minst två veckor före provtagning). Vid förhöjt Kromogranin A, remittera till mottagning med neuroendokrin kompetens (filterfunktion). Normalt Kromogranin A utesluter inte neuroendokrin tumör. Om stark klinisk misstanke kvarstår bör patienten diskuteras med specialist med neuroendokrin kompetens. Vid anamnes på attacksymtom med misstanke om hypoglykemi eller feokromocytom (se ovan), ta även glukos och p-metoxikatekolaminer (metanefriner). Vid patologiska värden, remittera till endokrinologmottagning. OBS om det finns en stark klinisk misstanke om GEP-NET bör remiss SVF GEP-NET skickas även om provtagning enligt ovan utfaller negativt Insulinom och feokromocytom är oftast benigna tumörer men bör ändå utredas skyndsamt om kliniska besvär Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Filterfunktion Filterfunktionen sker på mottagning med endokrinkirurgisk kompetens, med granskning av remiss och sjukhistoria samt kompletterande provtagning utifrån misstanke. För symtom, se även det nationella vårdprogrammet för neuroendokrina buktumörer. Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Remiss till filterfunktion Remissen ska innehålla följande: Anamnes (gärna journalkopior), ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke företagen utredning inkl. kreatinin (datum för radiologi gjord, länkning av bilder samt PAD-nummer) längd och vikt tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt perniciös anemi/atrofisk gastrit läkemedelsöverkänslighet, även överkänslighet mot kontrastmedel läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia, protonpumpshämmare, metformin) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Välgrundad misstanke – start av SVF Välgrundad misstanke (kriterier för start av utredning enligt SVF GEP-NET inkl. binjurecancer) föreligger vid: bilddiagnostiskt fynd, ev i kombination med hormonella förändringar som inger misstanke om neuroendokrin buktumör stark klinisk misstanke, ev i kombination med hormonella förändringar som inger misstanke om neuroendokrin buktumör (endast på mottagning med neuroendokrin kompetens) Histopatologiskt fynd talande för neuroendokrin buktumör cyto- eller histopatologiskt fynd verifierad hypoglykemini samband med 72-timmarsfasta Som ger stark misstanke eller bekräftar diagnosen GEPNET eller binjurecancer Vid histopatologiskt fynd av NEC eller binjurebarkscancer ska direkt kontakt tas skyndsamt (telefonkontakt) med endokrinkirurg SS Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Information till patienten Den som remitterar till mottagning med neuroendokrin kompetens (filterfunktion) eller till utredning (vid välgrundad misstanke) ska informera patienten om: att det finns anledning att göra undersökningen för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer vid välgrundad misstanke även vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen.  Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Informationen ska ges vid ett fysiskt möte om man inte kommit överens om annat. Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Utredande enheter i regionen Mottagningar i regionen med endokrinkirurgisk kompetens: SU/Sahlgrenska – Göteborg SÄS – Borås NU-sjukvården – Trollhättan SkaS – Skövde och Lidköping KS – Kungälv Hallands sjukhus – Varberg Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Ledtider För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta: Patientgrupp Från Till Tid NEC/binjurebarkcancer, oavsett behandlingstyp Beslut välgrundad misstanke Start av första behandling Ska starta 7 kalenderdagar efter att diagnosen är säkerställd. Kirurgi 56 kalenderdagar Läkemedel 49 kalenderdagar Strålbehandling Palliativ symtomlindrande behandling Start av första behandling (sammanfaller med behandlingsbeslut) 35 kalenderdagar Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer

Viktor Johansson Regional processägare viktor.johanson@vgregion.se Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: http://cancercentrum.se/vast/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/regional-information/ / Standardiserat vårdförlopp Neuroendokrina buktumörer (GEP-NET) och binjurecancer