Infektionsverktyget som hjälpmedel för förändrad antibiotikaanvändningen Per-Åke Jarnheimer Infektion, Vårdhygien, Stramarepresentant i Infektionsverktygets förvaltningsgrupp

Infektionsverktyget

Infektionsverktyget Fungerar för att generera rapporter som kan återkopplas till användare och leda till förändrad antibiotikaanvändning Stor kunskapskälla i kombination med journalgranskning. Goda möjligheter till kvalitetsarbete inom infektionsområdet. Krävs förbättringar både hos användare och verktyg för att kunna generera användbar data avseende vårdrelaterade infektioner Om Stramagruppen åtminstone i början inte driver på arbetet med framtagande av rapporter och återkoppling händer sällan något på klinikerna. Infektionsverktyget visar antibiotikaval men ej volymen antibiotika, behöver kombineras med rekvisitionsdata från Apoteket för att få en helhetsbild

Infektionsverktyget – utveckling 2016,2017 Möjlighet att ändra ordinationsorsak Primärvårdsanpassning? Införande av ”Infektionsepisod” Kombinationsbehandling Mailprenumeration av rapporter Jämförelse av data mellan regioner/landsting Förändringar som rör vårdrelaterade infektioner, riskfaktorer

Överensstämmelse mellan ordinationsorsak och diagnos Om ordinatören väljer ” Pneumoni” på akutmottagningen och ordinerat PcG/PTZ/CTX hade nästan alla luftvägsinfektion och 50-60 % pneumoni (jan,feb 2016). Vanligare att man väljer bred behandling om antibiotika ordineras innan lungröntgen. Patienter med ordinationsorsak ”pneumoni”, fått initial behandling med bensylpc (PcG) och vårdats på Infektionskliniken 2015 hade i 17% av fallen ej pneumoni men endast 3,6% (3 patienter) hade inte luftvägsfokus. Mycket ovanligt att man behöver bredda parenterala antibiotikabehandlingen om man startar med PcG. Ordinationsorsak ”UVI utan feber” är oftast rätt på inneliggande patienter. Man kan skärpa diagnosen genom att utesluta patienter som fått parenteral antibiotika ”Annan infektion” skulle ofta istället registrerats som ”Sepsis med okänt fokus” Rosfeber – 20% behandlade med Kloxa/Flukloxacillin talar för att många inte definierar rosfeber som streptokockorsakad

Minskning av behandling av ”urinvägsinfektion utan feber” Ordinationsorsaken ”UVI utan feber” är ofta ABU + ospecifika symtom utan indikation för antibiotikabehandling Överanvändning av antibiotika inom slutenvård innebär ofta en ”vårdrelaterad infektion” (inneliggande > 2 dygn) Litet projekt med syfte att minska antibiotikaanvändningen vid ABU hos äldre kvinnor på 4 vårdavdelningar

”urinvägsinfektion utan feber” är den enskilt vanligaste ordinationsorsaken vid antibiotikabehandling i slutenvård UVI utan feber 17%

1. Identifiering av vårdavdelningar med misstänkt hög användning Antibiotikaordinationer med ordinationsorsak ”uvi utan feber” hos kvinnor > 70 år på länssjukhuset i Kalmar juli 2013- nov 2014 Ortopeden Geriatriska kliniken Strokeavd

2. Journalgranskning Via Infektionsverktyget är det lätt att se vilka patienter som utgör statistiken: Ex journalgranskning på Strokeavd. 25 patienter > 85 år endast ca 1/3 verkade ha indikation för behandling (dålig dokumentation) Ingen patient hade dokumenterade cystitsymtom 50 % borde ha registrerats som VRI men endast 8 % var registrerade som VRI

Intervention Kort föreläsning (30 min vid totalt 8 tillfällen) för alla personalkategorier på Ortopeden och Geriatriken. På Strokeavdelningen ingen föreläsning för läkarna. Rapporter från Infektionsverktyget visas.

Resultat Antal UVI (kvinnor >80) på vårdavdelningar med intervention Antal UVI (kvinnor > 80) på vårdavdelningar utan intervention (hela länssjukhuset) Q3 2013 – Q4 2015 Interventionsstart nov 2013

”UVI utan feber” hos män på urologklinik ”UVI utan feber” hos män på urologklinik. Minskning av andelen ciprofloxacin Har nyss påbörjats Information till urologerna (Infektions/Stramaläkare, mikrobiolog, apotekare) Återkoppling med rapport via mail varje kvartal

Antibiotikavägledning på distans med hjälp av Infektionsverktyget

Antibiotikavägledning på distans Infektionskonsult tar fram personnummer via Infektionsverktyget på patienter som ordinerats CTX, PTZ senaste dagarna på aktuell enhet Om > 2 dygns antibiotikabehandling av aktuellt preparat görs en journalgranskning och daganteckning i journalen angående fortsatt antibiotikabehandling

Antibiotikavägledning på distans av infektionskonsult i Kalmar riktat mot medicinklinik med hjälp av Infektionsverktyget Med Infektionsverktyget kan man lätt få fram personnummer på de patienter som ordinerats ett visst antibiotika senaste 3-4 dagarna (CTX, PTZ) på vald klinik. Görs 2-3 dagar / vecka. Journalgranskning Infektionskonsult skriver i patientens journal råd angående fortsatt antibiotikabehandling under rubriken ”antibiotikavägledning” Utvärdering och återkoppling

Behandlingsdygn/ patient med Pip/Taz 1/2 – 30/4 2014 jämfört med 1/2 - 16/3 2015 (87/ 51 patienter). Resultat Medicinkliniken Västervik (Medicinkliniken Kalmar: 4 dygn PTZ/ patient)

Jämförelse 2014 med 2015 (1/2 – 16/3). Data från Infektionsverktyget Jämförelse 2014 med 2015 (1/2 – 16/3). Data från Infektionsverktyget. Antal ordinationer av utvalda antibiotika. Medicinkliniken Västervik. Antal infektioner, slutenvård 2014: 81, 2015:92

Antibiotikaintervention Oskarshamn 2014. Resultat för Pip/Taz Interventionen påverkade inte andelen använd PTZ enligt Infektionsverktyget