Grundmaterial till Videoutbildningarna 2017 Standardiserade vårdförlopp i Primärvården Västerbotten

Tänk SVF 2017-09-07 Primärvårdens viktiga roll i införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården Införandeprojekt 2015-2018

Överenskommelse för väntetidssatsningen 2017 Landsting ska: Införa samtliga tio nya standardiserade vårdförlopp* Utarbeta handlingsplaner som lämnas in senast 15 mars 2017 Redovisa införandet av vårdförloppen i en rapport senast 1 nov Genomföra PREM-mätningar genom nationell patientenkät (för alla 18 SVF införda 2015-2016) Förbereda för införandet av ytterligare nya SVF under 2018 *Infört SVF innebär att patienter har gått igenom och avslutat SVF senast i oktober 2017, för redovisning till Socialdepartementet senast 1 november. Undantag för denna regel görs för fyra mindre diagnoser: analcancer, ALL, peniscancer och testikelcancer.

Misstanke Ett standardiserat vårdförlopp beskriver: Vad som ligger till grund för välgrundad misstanke om (en viss) cancer Vilka utredningar som ska göras för att ställa diagnos och besluta om behandling Vilka maximala, värdeskapande ledtider som gäller för alla utredningsåtgärder Nationell väntetidssatsning

Syfte och mål för satsningen på kortare väntetider i cancervården Förbättrad tillgänglighet och kortare väntetider Minskade regionala skillnader Mer sammanhållen vårdprocess kring patienten Patienten ska få bättre information och bli mer delaktig År 2020 är målet att: 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom utsatta maximala tidsgränser

Standardiserade vårdförlopp Infördes under 2015 AML (akut myeloisk leukemi) Huvud- och halscancer Matstrupe- och magsäckscancer Prostatacancer Urinblåse- och urinvägscancer Infördes under 2016 Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Gallblåsecancer Cancer utan känd primärtumör (CUP) Allvarliga ospecifika symtom (AOS) Hjärntumörer Levercancer Lungcancer Lymfom Malignt melanom Myelom Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer

Forts. Standardiserade vårdförlopp Införs under 2017: ALL (akut lymfatisk leukemi) Analcancer KLL (Kronisk lymfatisk leukemi) Livmoderhalscancer Livmodercancer Njurcancer Levercancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer Ska införas under 2018: Vulvacancer GEP_NET Buksarkom

Diagnostiskt centrum, DC på Medicin- rehab kliniken i Lycksele Resurs för effektiv utredning av SVF Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer, AOS Cancer utan känd primärtumör, CUP Förutsättningar, uppdrag Tar remisser från primärvård och specialistvård för CUP och AOS i hela länet Erbjuder besök inom 1 vecka SVF myelom och lymfom inom SLS Förutsättningar för ”snabba flöden” till diagnostik Vidareremitterar fall till ”rätt instans” vid diagnos Utredning i sluten vård i vissa fall

Uppföljning med KVÅ-koder Välgrundad misstanke Utredning Behandling Kan sättas av primärvård och/eller sjukhusvård och vid SVF med filterfunktion endast i sjukhusvården Kriterier för VGM finns i beskrivning för resp. vårdförlopp och även i appen Uppgifter om remiss och första besök (ankomstregistrering, remissbedömning, första besök specialistvård) Koder för att följa patientnära interna ledtider (MDK, Info diagnos, ev. behandlingsbeslut) Start av första behandling (kirurgi, lm, strålbehandling, palliativ, annan, ingen) Avslut av SVF innan första behandling (kriterier för VGM ej uppfyllda, annan cancer, andra medicinska skäl, patientens val, misstanke cancer avskrivs)

Antal patienter som genomgått SVF – Riket Aug 2015 – 6 Sept 2017 36 % startar behandling 64 % avskrivs före behandling (ej ca) 10

Antal patienter som genomgått SVF – VLL Stab sjukhusvård/ls Antal patienter som genomgått SVF – VLL Aug 2015 – 6 Sept 2017

Stab sjukhusvård/ls Måltid 28 dgr

Stab sjukhusvård/ls

Stab sjukhusvård/ls

Stab sjukhusvård/ls

Fråga från PREM-enkäten Norra regionen, alla patienter Norra regionen, patienter utan cancer Norra regionen, cancerpatienter

Primärvården är central för SVF! Identifiera patienterna – alarmsymtom! Tänk SVF! Snabb remittering Informera patienten HELA TEAMET måste ha kännedom om SVF!

Alarmsymtom Aptitlöshet Viktnedgång Anemi Mättnadskänsla Hudförändringar Buksymtom Alarmsymtom Sår som inte läker Blödning Smärta Feber/infektioner Knöl Gulsot Skelettsymtom Med flera … Alarmsymtom finns samlade i appen Cancervård och i kortversionerna av SVF!

Information och distribution av standardiserade vårdförlopp Ladda ned appen Cancervård! Med SVF, kortversioner, vårdprogram och alarmsymtom Finns tillgänglig i App Store, Windows Store och Google Play

Vad innebär SVF för verksamheten? Kommunicera SVF på arbetsplatsträffar och andra möten och diskutera hur arbetsplatsen skall tillämpa detta. Ta fram lokala rutiner för hantering av SVF Alla medarbetare skall känna till principerna för SVF, dessa patienter kan förekomma nästan överallt Identifiera patienter med ”misstanke” och ”välgrundad misstanke” om cancer Alarmsymtom Remittera till/inom specialistvård och undersökning enligt flöde Märkning av remisser till BFM, patologi och specialistvård tydligt Oerhört viktigt att alla verksamheter kommunicerar SVF på arbetsplatsträffar och andra möten och diskuterar hur arbetsplatsen skall förhålla sig till detta Alla medarbetare skall känna till principerna för SVF och förstå hur verksamheten och det egna arbetet påverkas Det innebär också att SVF ska ingå i introduktion av nya medarbetare Delta i vidareutbildning och fortbildning Samtliga berörda verksamheter måste ta fram lokala rutiner för hantering av SVF. Kommunicera med processledaren så att flödet mellan verksamheter fungerar. Identifiera patienter med ”misstanke” och ”välgrundad misstanke” om cancer Remittera till/inom specialistvård och undersökning enligt flöde Markera remisser till BFM, patologi och spec. vård tydligt. Översyn av journalsystemet pågår gällande hur remisser ska kunna markeras, men till dess får märkning ske via manuellt inlagd text. Mer innformation om detta kommer längre fram i bildspelet.

Principer för SVF Observera och notera patienter med symtom (Alarmsymtom) för misstanke/välgrundad misstanke enligt mallar per förlopp. ”Omedelbar” remiss i vårdkedjan till enhet som ska ta över Informera patienten om att hen ska utredas enligt SVF, vad detta innebär och vad som händer härnäst - skapa en delaktig patient. Tydlig överlämning mellan aktörer i vårdkedjan, alla vet vem som tar över. Stödjande roller i vårdkedjan, kontaktsjuksköterskor, koordinatorer. Observera och notera patienter med varningssignaler för misstanke/välgrundad misstanke enligt mallar per förlopp. ”Omedelbar” remiss i vårdkedjan, åtgärder enligt den plan som tas fram för respektive förlopp. När en patient går in i ett SVF är det viktigt att informera patienten om att ska utredas enligt SVF, vad det innebär och vad som händer härnäst. Patienten ska vara delaktig och involverad i alla steg. Viktigt att det finns en tydlig överlämning mellan aktörer i vårdkedjan, alla ska veta vem som tar över. Stödjande roller i vårdkedjan, kontaktsjuksköterskor, koordinatorer ska finnas.

Vägrundad misstanke När en välgrundad misstanke uppfylls skickas en SVF-märkt och SVF- kodad remiss till den specialiserade vården. För vissa diagnoser sker remittering vid misstanke och specialistvården utgör en filterfunktion* för välgrundad misstanke. Exempel urinvägscancer – välgrundad misstanke: Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer som äldre än 40 år yngre än 40 år med riskfaktorer för urinblåsecancer i anamnesen (rökning > 20 år) misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik eller cystoskopi i samband med annan utredning. * Bl a bukspott-, lever-, gall-, lung-, huvud- halscancer, magsäck- njur-, penis- sköldkörtel-, testikel- och äggstockscancer.

Generell patientinformation Via Linda hittar du en generell patient- information att skriva ut. Patienten har rätt att få information.

Så skriver du remiss vid SVF - allmän remiss, NCS-Cross Märk remissen med SVF samt aktuellt vårdförlopp under anamnes Diktat skrivs ut som prio 1, samma dag Remiss signeras omgående och sänds till specialistmottagning, undersökning Remissinformation är precis lika viktig på en SVF-remiss som om patienten i fråga inte skulle ha en sjukdom som omfattas av SVF Kontaktuppgifter till patienten viktigt! Ange längd och vikt, ta prov för S-kreatinin Informera patienten om SVF och notera detta i remissen Allmän remiss, NCS-cross, vid SVF: Märk remissen med SVF samt aktuellt vårdförlopp under anamnes, precis som vid remiss till bild- och funktionsmedicin. Diktat ska skrivas ut som prio 1, samma dag. Remiss signeras omgående och sänds till specialistmottagning, undersökning. Remissinfo är precis lika viktig på en SVF-remiss som om patienten i fråga inte skulle ha en sjukdom som omfattas av SVF Kontaktuppgifter till patienten viktigt! Ange längd och vikt, ta prov för krea

Så skriver du remiss vid SVF - remiss till bild- och funktionsmedicin Märk remissen med SVF och aktuellt vårdförlopp enligt exemplet nedan. Önskad undersökning: DT Buk Frågeställning: Resistens? Anamnes: SVF Lever. Palpabel knöl i övre delen av buken… samt övrig info som är relevant, alltså precis som vilken annan remiss som helst. Remissinformation är precis lika viktig på en SVF-remiss som om patienten ifråga inte skulle ha en sjukdom som omfattas av SVF. Kontaktuppgifter till patienten viktigt! Märkning av remiss till bild- och funktionsmedicin vid SVF: Ange SVF och aktuellt förlopp (t ex urinvägar) under Anamnes. I övrigt samma information som vanligt. Var noggrann. Glöm inte kontaktuppgifter.

Så kodar du vid SVF KVÅ-koder Första position (V) anger att det är ett standardiserat vårdförlopp Andra och tredje position anger vilket SVF Fjärde och femte position anger aktivitet För primärvården är endast kod för Välgrundad Misstanke aktuell Koderna finns inlagda i NCS Cross

Så kodar du vid SVF Kod för Välgrundad Misstanke VXx10 (de först 3 positionerna beror på aktuellt SVF) Koden sätts i remissanteckningen För SVF med filterfunktion* sätts Välgrundad Misstanke alltid av specialistkliniken. SVF-Bröst VG910 SVF-Urinblåsa/urinvägar VK110 SVF-Tjock- ändtarm VB210 Märkning av remiss till bild- och funktionsmedicin vid SVF: Ange SVF och aktuellt förlopp (t ex urinvägar) under Anamnes. I övrigt samma information som vanligt. Var noggrann. Glöm inte kontaktuppgifter. * Bl a bukspott-, lever-, gall-, lung-, huvud- halscancer, magsäck- njur-, penis- sköldkörtel-, testikel- och äggstockscancer.

Märkning av remiss till bild- och funktionsmedicin vid SVF: Ange SVF och aktuellt förlopp (t ex urinvägar) under Anamnes. I övrigt samma information som vanligt. Var noggrann. Glöm inte kontaktuppgifter.

www.vll.se För privata vårdgivare inom hälsoval och andra vårdgivare som har avtal med landstinget Vårdförloppsbeskrivningar och kortversioner Lokala rutiner om remittering, kodningsvägledning m.m.

Lokal information - Linda Skriv SVF i sökrutan Så kommer du till aktuella sidor Mer information om standardiserade vårdförlopp samt lokala rutiner, informationsmaterial, nyheter, m.m. finns på intranätet linda. Se banner på startsidan för att komma till sidorna. Samtliga vårdförloppsbeskrivningar inkl primärvårdsversioner ligger länkade från cancercentrum.se

Lokal information på Linda Hitta hit: Via banner på startsidan eller skriv SVF i sökrutan! Här finns: Alarmsymtom Information för varje förlopp, även lokalt anpassad Kontaktinformation Uppföljning och resultat Informationsmaterial Mer information om standardiserade vårdförlopp samt lokala rutiner, informationsmaterial, nyheter, m.m. finns på intranätet linda. Se banner på startsidan för att komma till sidorna. Samtliga vårdförloppsbeskrivningar inkl primärvårdsversioner ligger länkade från cancercentrum.se

PREM – patientrapporterade erfarenhetsmått Kunskap om patienternas upplevelse avseende: Erbjudet stöd Väntetid Samordning Information och bemötande Möjlighet till jämförelse mellan diagnosgrupper, åldrar, kön, landsting/regioner m.m. Viktig del i uppföljningen och utvecklingen av SVF.

PREM-enkät 27+2 frågor Enkäten skickas till alla patienter som utreds enligt SVF, oavsett om de får en cancerdiagnos eller inte.

Några viktiga aktiviteter hos oss 2017 Förberedelse för att kunna införa 10 nya SVF Utse och tillsätta lokala processledare i Västerbotten Koordinatorer/kontaktsjuksköterskor i nya verksamheter efter behov Följa upp och utveckla arbetet i förloppen och på enheterna efter utfall av PREM-enkät och ledtidsmätningar mm. Besluta om ev. införande av PREM-enkät på 2017 års SVF Införa automatiserade rutiner i väntetidsrapporteringen Göra lokala kortversioner för primärvården i Västerbotten till alla SVF Ökat fokus på rehabiliteringsinsatser i cancervården Redovisning av genomförda åtgärder under året senast 31 oktober Fortsätta att kommunicera i verksamheterna om SVF till fler enheter Bevaka och hantera undanträngningseffekter

Resultat från PREM om patientinformation Norra regionen, patienter utan cancer Norra regionen, alla patienter Norra regionen, cancerpatienter

Läget i Västerbotten 2016

Diskutera och reflektera Hur kan vi samverka på hälsocentralen för att så snabbt som möjligt identifiera och remittera SVF-patienter Hur informerar vi patienterna om att de ska utredas för symtom som kan bero på cancer?

Vad behöver vi göra på vår hälsocentral? Vid en APT: Visa en baspresentation om vad SVF är och varför satsningen görs Gå igenom vad primärvården ska göra inom de 28 SVF som har införts Diskutera och komma överens om hur vi praktiskt ska arbeta med SVF på vår hälsocentral Respektive hälsocentral ska klargöra rutiner för hur ny/inhyrd personal informeras om SVF.

Uppföljning av utbildningen Tänk SVF! Under hösten skriver deltagande hälsocentraler en uppföljningsrapport till RCC enligt en enkel mall, där man redovisar hur man har implementerat SVF i verksamheten. Ekonomisk ersättning för två deltagare (totalt 5000 kr) utgår till vårdenheten efter avslutad utbildning och att uppföljningsrapport lämnats till RCC Norr. Att arbeta enligt SVF tillhör primärvårdens ordinarie arbete. Den ekonomiska ersättningen avser att underlätta utbildning av personal och implementering av arbetssättet vid varje hälsocentral.

Tänk SVF!