Riksstämman 2007 Utbrott av svår grupp A streptocockinfektion i Uppsala Anna Vikerfors Prevlens serotyper varierar T1 Superantigener 11 kända s-ag Avsaknad ak mot s-ag riskfaktor Uppsala nov maj pat Studerades Serotypning med T-agglutinationstest Emm-typning och superantigenprofil
Riksstämman 2007 Utbrott av svår grupp A streptocockinfektion i Uppsala Anna Vikerfors N = män, 16 kvinnor. Rel unga Konc till Uppsala, men jämn spridning i länet 16 säker invasiv GAS 15/30 mjukdelsinf ? Påtaglig smärta 8 nekrotiserande 2 barnsängsfeber 1 meningit 10 IVA 2 avled
Riksstämman 2007 Utbrott av svår grupp A streptocockinfektion i Uppsala Anna Vikerfors 20 T-typade 16 T1 T1 och emm1 karaktäriserar stort antal av isolaten. Anmärkningsvärt stor andel var tidigare friska och rel unga Många hals- / skulderregion Disk: I Gbg flera pneumonier I Uppsala ges immunglobulin om pat i septisk shock eller på väg in i. Antal fall av GAS ökar i landet.
Riksstämman 2007 Sorkfeber Kartläggning av risk via humanfall och fjärranalys Gert Olsson (?) Flest fall under vintern Senaste vintern klart ökande antal fall. Högsta index sedan 1973 Statistisk modell för jämförelse med biologiska modeller Beskriva – förklara – prediktera Höjd över havet Medeltemp Riskfaktor Låg altitud och låg temp
Riksstämman 2007 Sorkfeber Kartläggning av risk via humanfall och fjärranalys Gert Olsson (?) Utbredning Pumulavirus Norrlands kustland Mellansverige Norr om Karlstad och Uppsala Snömängd viktig faktor Lite snö - utbrott sorkfeber. Sorkar in i hus – saknar skyddande/ och värmande snö Bara skogssork sprider Pumulavirus i Sverige Variation 3-4 år. Nästa år risk för utbrott i norra Sverige. Inte samma variation söderut.
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg -80-tal: Tbc Pneumocystis Cerebral toxoplasmos HIV-encefalopati, -atrofi, -vitsubstansdefekt CMV-retinit Kaposis sarkom Oral candida Hairy leukoplaki ( EBV-inf ) Condylom oralt och analt Aftae Molluscom contagiosum S.g.s. alla dog!
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Varifrån och när? 1959 man från Kongo Kingshasa 1966 Från Afrika till Haiti. Haitiska gästarbetare. 1969 Till USA 15-årig AfroAmerikan. Kaposi. St Louis 1969 norsk sjöman 1976 Man från högendemiskt område HIV-pos 1981 Antropolog utredd Roslagstull 1979 Homosexuella Stockholm 1982 Första missbrukarna
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Brandon F. Keele; Science 25 may 2006 HIV från chimpanser i Cameroon Virus till människa i samb med jakt Första fallen I Sverige 7700 anmälda HIV varav ca 4000 lever > nya fall/dag kraftigt trendbrott uppåtstigande kurva över avlidna Antiretroviraler; ökande antal och kostnad
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Återstående livstid hos nydiagnosticerad HIV Dansk studie: Lohse; Ann Int Med Förväntad överlevnad 39 år till skillnad från 51 år hos HIV neg. Fortfarande ökad mortalitet!! Orsaker till överdödlighet HIV-relaterat 25-50% Icke HIV-rel % Lever 15% (fr a HCV) Non AIDS cancer 10% Kardiovask 7% Missbruk 7% Bakt inf 6%
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Varför förkortad överlevnad? SMART-studien N=5472 Inklusion CD4 >350 Behandling ART - Vänta med beh Minskad död Virushämning är värdefullt!!! Även vid högre CD4! HIV - ett tillstånd med immunaktivering D-dimer förhöjd hos pat med död och OI Minskade vid ART Immunaktivering minskar vid ART HIV är ett immunaktiveringstillstånd
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Vad göra för att minska HIV-relaterad och icke-HIV-relaterad dödlighet? Tidigare initiering av beh? Philips; BMJ: Sannolikt kommer nivån för initiering av beh uppgraderas. F.n. CD NORTHiv-studien 70% hade CD 4 <200 vid beh.-start och 20% <100. Önskvärt identifiera dessa tidigare. Kontinuerlig CD 4 -stegring efter insatt beh. Tar längre tid komma upp i acceptabla nivåer om lågt CD 4 vid start. Mocroft Lancet
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Vad göra ….? (forts) Behandling av co-morbiditet HBV, HCV, Tbc Annan icke-relaterad dödlighet Livsstilsfaktorer; rökning, viktreduktion, fys. träning, hyperlipidemi, blodtryck Samverkan med andra specialiteter, prim.-vård m.fl.
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Vad göra för att behålla beh.-framgång? Lipoatrofi D4T och Zidovudin Mallel (?) AIDS Efter utsättning fortsätter L. hos vissa pat. Fortgående infl reaktion. Läkemedelsresistens Icke-detekterbar viremi -> ingen resistensutveckling -> ingen progression av HIV Detekterbar viremi -> Resistensutv. -> CD4 nedgång och progression av infektionen Svårare utveckla resistens i framtiden Ingen primär resistens vid förstagångssvikt med boostad proteashämmare
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Är det nödvändigt med icke-detekterbar viremi? Ja - klart önskvärt! Dansk studie: Lokse; Clin Inf Dis; Över tid ökar kumulativ mortalitet vid stigande resistens
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Inf Care HIV Ett datoriserat system för kliniskt beslutsstöd. Etablera kvalitetssäkringsmoduler och distanskonsultation HIVRNA <40 CD 4 >200
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg Global situation 200 7,1 milj behöver beh. 68% av dessa i Afrika HIV i Ryssland ökar mest. (WHO hemsida) Biverkn av ART Tymidinanaloger ger lipoatrofi. Ofta kvarstående problem efter uts. Metabola syndromet. Resistensutv -monitorering -andra linjens erapi - tillgång i u-världen??? -tester (?) Hög frekvens resistensutv vid terapisvikt CID Större problem än i västvärlden
Riksstämman 2007 Justus Ström – föreläsning; HIV/AIDS - Från 100 till 0 på 25 år Anders Sönnerborg 2008 – Beh. livskvaliteter ART mycket effektivt med minskat antal biverkningar. Livsstilspåverkande faktorer. Framgångsfaktorer. Expertkunskaper inom HIV Samarbete med andra specialister på livsstils- och åldrandets sjukdomar. Effektivprimär och sekundär prevention Låg- och medelinkomstländer Aktivt bidraga med konskapsöverföring.
Riksstämman 2007 Symposium: Vart är inf.-medicin på väg? Sten Ivarsson
Riksstämman 2007 Symposium: Smitta och livsstil – om infektioner i ett föränderligt samhälle. Anders Lindberg
Riksstämman 2007 Posterutställning Tolv resp 24 v Peginterferon och Ribavirin vid HCV genotyp 2 eller 3. NORDynamIC-studien Martin Lagging
Riksstämman 2007 Posterutställning Förslag till behandlingsalgoritm HCV 2/3 Ålder 40 år HCVRNA dag 29 neg pos dag IU/mL och dag 29 neg eller pos dag 29 I I I I 12 v 24 v 12 v 24 v Ribavirin mg efter kroppsvikt. Högre dos jfr traditionell beh.-rutin.