Myggburna infektioner Symposium – Referat från Riksstämman 2008 Erik Sandholm

Myggburna infektioner Symposium I panelen Rickard Eitrem Smittskyddsenheten, Karlskrona Kerstin Falk Docent Inst. virologi, SMI Stockholm Thomas Jaenson Evolutionsbiologiskt centrum, Uppsala Lars Lindquist Infektionsklin, KS Sirkka Vene Virusavdelning, SMI Stockholm

Fokus på: Dengue Japansk encefalit West nile Chikungunya Gula febern Sandmyggefeber

Fokus på: Dengue Japansk encefalit West nile Chikungunya Gula febern Sandmyggefeber

West Nile Encephalitis 1937 febril kvinna i West Niledistriktet i Uganda Flavivirus (liksom D, YF, TBE) Fåglar är reservoiren Mygga: Culex Flyttfåglar kan sprida sjukdomen. Enstaka serologiska tester i Otterby fågelstation positiva (Rosenfink, hussvala) Läkartidningen ❙ Nr 17 ❙ 2003 ❙

West Nile Encephalitis, 1999 till USA, troligen från Israel

2000

2001

2002

2003 flest fall – 9858, c:a 500 avled

2004

2006

2008

West Nile Encephalitis, forts. Klinik: –Inkubationstid 5-15 dgr –Många subkliniska –20 % ”West Nile Fever” Fever Headache Fatigue Skin rash on the trunk of the body (occasionally) Swollen lymph glands (occasionally) Eye pain (occasionally)

West Nile Encephalitis, forts. Klinik:, < 1 % CNS-sjukdom –West Nile meningitis usually involves fever, headache, and stiff neck. Pleocytosis is present. – –West Nile encephalitis, alteration of consciousness, which may be mild and result in lethargy but may progress to confusion or coma. Focal neurologic deficits, including limb paralysis and cranial nerve palsies, may be observed. Tremors and movement disorders also have been noted.

West Nile Encephalitis, forts. Ovanlig form: West Nile poliomyelitis, a flaccid paralysis syndrome associated with WNV infection Acute onset of asymmetric limb weakness or paralysis in the absence of sensory loss. Pain sometimes precedes the paralysis. The paralysis can occur in the absence of fever, headache, or other common symptoms associated with WNV infection. Involvement of respiratory muscles, leading to acute respiratory failure, can sometimes occur. Symtomatisk behandling. Inget vaccin i nuläget.

West Nile kan spridas via blodtransfusion Viremisk innan symtomdebut 2003 upptäcktes 900 fall i USA vid screening Svenska regler: Ej ge blod inom 1 månad efter USA-resa

Framtiden? SMI hemsida: ” Förutsättningar för spridning av West Nile viruset finns i stora delar av Europa. Ekologiska förändringar kan ändra förutsättningarna varför ökad uppmärksamhet ägnats sjukdomen även här. Utbrott finns beskrivna i Rumänien (1996),Tjeckien (1997) och Frankrike (2003).” 2008: Fall beskrivna i Ungern Italien (Bologna, Ferrara) Brailadistriktet i östra Rumänien

Chikungunya-feber Betyder ”gå böjd” på Kimakondi (Mosambique) Alfavirus Mygga: Aedes Många olika djurreservoirer Inkub tid 3-7 d (2-12) fever, headache, fatigue, nausea, vomiting, muscle pain, rash, and joint pain. Svår artralgi/arhrit Även Guillan-Barré, leversvikt, multiorgansvikt finns beskrivet. 1 ‰ mortalitet Kan spridas via blodtransfusion. Ej ge blod inom 4 v från endemiskt område. Symtomatisk behandling. Inget vaccin i nuläget.

Chikungunya-feber isolerades viruset i Tanzania/Uganda 1963 upptäcktes viruset i Calcutta 1973 större utbrott i Indien återkomst till Indien 2005 Reunion 2007 Italien Varför ökning i Indien? –Klimatförändringar med varmare, fuktigare väder –Hög befolkningstäthet –Svaga strukturer och resursbrist för vektorkontroll –Snabb urbanisering med stora grupper som lever under dåliga sanitära förhållanden i periurbana slumområden.

Chikungunya-feber, forts. Aedes aegypti (the yellow fever mosquito), a household container breeder and aggressive daytime biter which is attracted to humans, is the primary vector of chikungunya virus to humans. Aedes albopictus (the Asian tiger mosquito) has also played a role in human transmission in Asia, Africa, and Europe. Various forest- dwelling mosquito species in Africa have been found to be infected with the virus.

Utbrott på Reunion 2005 – av invånare insjuknade. –Som mest fall/vecka

Italien Sommaren 2007 – 292 fall i Ravenna- provinsen i norra Italien. (hög feber och svåra smärtor i leder och muskler) Asiatiska tigermyggan Aedes albopictus

Gula febern- YF 1793 dog 10 % av Philadelphias befolkning i YF! 1 av 2 soldater från USA dog i Västindien på 1700 – talet Dvs. explosiva epidemier 1937 kom vaccinet Vektor: Aedes egypticus Myggan finns även i Asien och på östkusten i Afrika, men ej viruset

GULA FEBERN: Inkub tid 3-6 dagar Debutsymtom: fever and chills, severe headache, back pain, general muscle aches, nausea, fatigue, and weakness. This phase may be followed by a short period of symptom remission. Toxisk fas: –fever returns, with clinical symptoms including high fever, headache, back pain, nausea, vomiting, abdominal pain, and fatigue. Hepatic coagulopathy produces hemorrhagic symptoms, including hematemesis (black vomit), epistaxis (nose bleed), gum bleeding, and petechial and purpuric hemorrhages (bruising). Deepening jaundice and proteinuria frequently occur in severe cases. Sent stadium: –In the late stages of disease, patients can develop hypotension, shock, metabolic acidosis, acute tubular necrosis, myocardial dysfunction, and cardiac arrhythmia. Confusion, seizures, and coma can also occur. When epidemics occur in unvaccinated populations, case-fatality rates range from 15% to more than 50%. Secondary bacterial infections and kidney failure are complications. Symptoms of weakness and fatigue may last several months in people who recover. Those who recover from yellow fever generally have lasting immunity against subsequent infection.

Gula febern- YF, forts. Endemisk i Västafrika, särskilt juli-oktober. Incidensen dock lägre numera då de flesta vaccineras Mer oberäknerligt i Östafrika. Epidemier. Regnperioder. Dålig övervakning 10 turister insjuknat , 8 avled Klinik: Multiorgansvikt, blödarfeber Uppmärksammat problem: Postvaccinations- encefalit, (barn < 6-9 mån) Multiorgansvikt (58 fall). Risken ggr högre hos pensionärer

Gula febern- YF, forts. Enligt Lars Lindqvists beräkning: Om alla resenärer som åker till östkusten i Tanzania/Kenya skulle vaccineras skulle avlida per år i multiorgansvikt. Vaccinera ej till östkusten i Tanzania/Kenya om > 60 års ålder