VÄND PÅ DEBATTEN! - om vaccination och riskkommunikation

En presentation över ämnet: "VÄND PÅ DEBATTEN! - om vaccination och riskkommunikation"— Presentationens avskrift:

1 VÄND PÅ DEBATTEN! - om vaccination och riskkommunikation
Folkehelseinstituttets smitteverndager - Oslo 13 juni 2003 Anders Lindberg smittskyddsläkare Smittskyddsenheten Halland Länssjukhuset, Halmstad Sverige e-post:

2 More measles cases confirmed
19 September 2002 MMR vaccine rate falls More measles cases confirmed Vaccination rates are down Health officials recommend the MMR jab

3 Forskning & Framsteg Nr 1, 2003

4 Nio av tio barn vaccineras! Smittskydd Nr 3, 2002

5 Det gick bra förr utan vaccin…

6 1952

7

8 Preventionens paradox
Framgångsrikt förebyggande arbete osynliggör problemet - och intresset ökar då för interventionens negativa sidor

9

10 M PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

11 M PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

12 R PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY

13 Bakgrund WHO 2000: Mässlingsfall globalt: miljoner/år Dödsfall av mässling: /år - d v s nästan hälften av de 1,7 milj. dödsfall bland barn <15 år som orsakas av sådana sjukdomar som kan förebyggas med vaccination. Wkly Epidemiol Rec 2002;77(27):

14 Mässling i dagens Europa - begränsade utbrott
                                                       Holland fall - 3 dödsfall (Eurosurveillance Weekly, 6 Jan 2000) Irland fall - 2 dödsfall (Eurosurveillance Weekly, 27 July 2000) Italien fall - 3 dödsfall (Eurosurveillance Weekly, 1 July 2002)

15 Risk: sjukdomskomplikationer
Mässling 5-9 % otit 1-7 % pneumoni 0,1% encefalit Påssjuka 4-6 % meningoencefalit (50% CSF) 35% orkit (vuxna män) Röda hund fetopati om tidigt i graviditet (2/3 skadade om inf. under första 2 mån.)

16 Risk: biverkningar av vaccin
5-10% feber, lokalreaktioner, utslag < 0,1% feberkramp < 0,01% trombocytopeni < 0,001% encefalit

17 DILEMMA

18 Risk Sannolikheten för ett negativt utfall (jämför chans)

19 Risk P x Q

20 Risk risk-uppskattning (estimation) risk-värdering (evaluation)
risk-upplevelse (perception)

21 Vad färgar riskupplevelsen?
frivillighet, egenkontroll vinst/nytta, erfarenhet publicitet, otäckhet (”dread factor”) tids/rumsperspektiv naturligt? begripligt? tilltro

22 Riskanalys ”vetenskapligt” risk assessment risk management ”politiskt”
utbyte förhandling risk assessment risk management risk communication risk negotiation

23 Risk-kommunikation KANAL SÄNDARE MOTTAGARE BUDSKAP

24 ”The PM's silence over Leo is detrimental say GPs”
[BBC News ]

25 Risk-kommunikation redovisa data redovisa osäkerhet lyssna
redovisa alternativ klargör ansvar håll dialogen öppen

26 Tolkning Hur man informerar påverkar: 90 % chans att överleva
10 % risk att dö från 1/ till 2/10 000 = ”dubbelt så stor risk!”

27 USE OF THESE COMPARISONS CAN SERIOUSLY DAMAGE YOUR CREDIBILITY
Tolkning Skilj på relativ och absolut risk Gör relevanta jämförelser USE OF THESE COMPARISONS CAN SERIOUSLY DAMAGE YOUR CREDIBILITY Covello et al 1988

28 Nu kan du vaccinera ditt barn utan oro Ny vetenskaplig studie:
TORSDAG 13 JUNI 2002 Nu kan du vaccinera ditt barn utan oro TORSDAG 13 JUNI 2002 Ny vetenskaplig studie: Barn får inte autism av mässlingsvaccin ”British Medical Association har låtit utvärdera 2000 studier och går nu ut och försäkrar allmänheten om att sprutorna är ofarliga.”

29 ”Kan du garantera att inte…”
inte visat = visat att inte absence of evidence is not evidence of absence … kanske bara otillräckligt undersökt !

30

31 Samband kon sekvens Skilj på temporala och kausala samband !

32 Felix, 9, blev döv av vaccin
20 JULI 2001 Felix, 9, blev döv av vaccin Vaccin mot barnsjukdomar ledde till hörselskada Felix blev döv efter att ha vaccinerats

33 Terminologi ”biverkningar” (side effects)
”AEFI” (adverse events following immunisation)

34 March, 2003                                       

35 Media-rapportering Cardiff University School of Journalism May 2003

36 PUBLIC DUPED BY MEDIA OVER MMR
ESRC Press Release EMBARGOED UNTIL HRS MONDAY 19 MAY 2003 PUBLIC DUPED BY MEDIA OVER MMR Over half the British public wrongly believed that medical science was split down the middle about the safety of the MMR vaccine. Although almost all scientific experts rejected the claim of a link between MMR and autism, 53% of those surveyed at the height of the media coverage assumed that because both sides of the debate received equal media coverage, there must be equal evidence for each. Only 23% of the population were aware that the bulk of evidence favoured supporters of the vaccine.

37 Skilda perspektiv Vetenskap Journalistik kollektiva data
representativitet kylig statistik kontrollerade data orsakssamband bevis försiktig tolkning anekdot: lägst Journalistik ”case report” avvikande, dramatiskt personligt, mänskligt preliminära data: nyhet! möjliga samband spekulation ”ofarligt” eller ”livsfarligt” anekdot: bra ”story” A Lindberg 03

38 Ingen enkel balansräkning
Psykologiska (”irrationella”) moment AKTIV eller passiv handling - skuldproblematik? [JAG vaccinerar - sjukdom drabbas man av] Konstgjord motsättning: experter mot föräldrar - föräldrar är också experter! - experter är också föräldrar!

39 TROVÄRDIGHET FÖRTROENDE statistik är viktig - men inte tillräcklig
kommunikation > information ”biverkningar” ska utredas öppenhet & delaktighet TROVÄRDIGHET FÖRTROENDE

40 Förtroende tar tid att bygga upp - men kan raseras snabbt

41