Ellen Westerlund ST-läkare Klinisk mikrobiologi

En presentation över ämnet: "Ellen Westerlund ST-läkare Klinisk mikrobiologi"— Presentationens avskrift:

1 Ellen Westerlund ST-läkare Klinisk mikrobiologi 161110
Tuberkulos Ellen Westerlund ST-läkare Klinisk mikrobiologi 161110

2 Epidemiologi Smittväg Tuberkulos i Sverige och världen Symtom och diagnostik Behandling

3 Epidemiologi . Orsakas av Mycobakterium tuberculosis 99%
Aktiv tuberkulos eller latent tuberkulos Aktiv: Sjukdom, ofta inom 2(-5) år efter smitta Latent: Bär bakterien, vanligtvis i lungorna, men är inte sjuk och smittar inte Kan aktiveras om immunförsvaret försvagas 10 % utvecklar någon gång sjukdom Mycobakterium tuberculosis-komplexet M. tuberculosis, M. bovis, Försvagat immunförsvar pga annan sjukdom, immunmodulerande läkemedel Tumörsjukdom, undernäring, behandling med vissa läkemedel, alkohol, drogmissbruk

4 Smittvägar Luftburen smitta från luftvägarna I riskzonen att smittas
Droppsmitta I riskzonen att smittas Familjen Personer med nedsatt immunförsvar pga. sjukdom eller behandling Vårdpersonal Via maten, pastöriseringsprocessen Personer med långvarig, nära umgänge med den sjuka Post-expositionsprofylax

5 Dålig tillgång till sjukvård Bristande kunskap om sjukdomen
Vad ökar risken för smittspridning? Trångboddhet Undernäring Dålig tillgång till sjukvård Bristande kunskap om sjukdomen Sverige på 18-talet, början av 1900-talet Fattiga förhållanden, Flyktingläger, flyktingförläggningar Krig

6 Sandträsks sanatorium

7 Vanligaste dödsorsaken i industrialiserade världen på 1800- början av 1900-talet

8 Förbättrad levnadsstandard, preventiva åtgärder, behandling och vaccinering
Hopp om utrotning

9 Sverige

10 Prevention i Sverige Sverige, ett lågincidensland
Reaktiverad TB, ffa hos äldre Sverigefödda Personer invandrade från högincidensländer Norrbotten, 34 fall 2015 (23 fall 2014) Anmälningspliktig, allmänfarlig sjukdom med smittspårningsplikt enligt SmL Diagnostik och behandling är avgiftsfri Sjuksköterska på lungkliniken smittspårar

11

12 80 % bärare i Asien

13 Ett världshälsoproblem
2 miljarder människor bärare 10 miljoner nya fall 2015 med resistent form 11 % HIV Drabbar människor i produktiv ålder Vanligaste dödsorsaken för kvinnor i fertil ålder Vanligaste dödsorsaken hos personer med hiv/aids -Var tredje människa bärare 25% av tb fall och död i Indien 60%: India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistan and South Africa Case fatality ratio 17 % 2015. MRD: 45 % Indien Kina Ryssland 9 % har extrem MRD

14 Tuberkulos i världen WHO – Utrota TBC 2030 80%, 90%, 100%
%, 90%, 100% WHO – Utrota TBC Infrastruktur Förbättrad TBC-vård Forskning och utveckling Sustainable development goals 80% minskning av tuberkulos incidens 90% färre döda 100 % - Inga familjer ska lida catastrophic costs pga tbc

15 Symtom Långvarig slemmig hosta (>3 veckor) Blodiga upphostningar
Subfebrilitet Nattsvettningar, viktminskning, trötthet Andra symtom från specifika organ vid spridd sjukdom - Andra symtom ex ryggont vid infektionshärd i ryggkota. Förstorad lymfkörtel. Symtom på hjärnhinneinflammation

16

17 Behandling Behandling med flera läkemedel
Behandlingstid minst 6 månader Oftast smittfri på 2 veckor Resistent Tuberkulos blir vanligare Aktiv tuberkulos Trötthet , yrsel, leverpåverkan. Mag-tarmbesvär. Röda kroppsvätskor. Resistens: Bla i forna Sovietunionen Behandlingseffekt (Success rate) (WHO-rapport): TB 83 %, MDR-TB 52 %, XDR-TB 28 %. Behandlingstid 9-12 månader rekommenderas för MDR-TB Förebyggande TB behandling för personer med HIV och konstaterad LTBI ?

18 Diagnostik Lungröntgen Sputum PPD-Tuberkulin Infiltrat, kaverner
Mikroskopi Odling – tar lång tid PPD-Tuberkulin Inför vaccination Avgöra om smittad Utfall både vid TBC och tidigare vaccination eller annan mykobakterieinfektion Alternativ finns, IGRA-tester tex QuantiFERON Mikroskopi – flourescensfärgning, syrafasta stavar, 100% sensitivitet. pcr Odling 3-5 v pos - resistensbest, 7 v neg Immunsupprimerade och andra svarar inte på PPD PPD falskt positivt vid Vaccination eller infektion med andra mykobakterier

19 QuantiFERON QFT-TB Gold Plus®
Mäter cellmedierad immunitet simulerar ESAT-6- och CFP-10 Finns i bakterier tillhörande MTB-komplexet + Positiv för patienter med aktiv och latent sjd Ej positiv efter vaccinering 2 månader innan konvertering Osäkert om immunsupprimerad, barn M. kansasii, M. szulgai och M. marinum

20 QuantiFERON

21

22 Inkubation

23

24 QuantiFERON 4 rör Grå kork NIL Control Grön kork TB-antigen 1
CD4+ T-hjälparlymfocyter Gul kork TB-antigen 2 CD8+ T-lymfocyter Lila kork Mitogen Control

25 Prevention i Sverige Ssk-samtal, spårar familj, boende i samma rum
Tidig diagnos – tidig tbc eller latent TB ska upptäckas och behandlas eller följas upp så att smittsam sjukdom förhindras Följsamhet till behandling Smittspårning Generell information om tuberkulos, symtom och vikten av att söka vård vid symtom God kunskap (hälso- och sjukvårdspersonal, socialtjänst) Tillgång till hälsoundersökning Vaccinera riskgrupper Ssk-samtal, spårar familj, boende i samma rum Hälsosamtal, screening med lungröntgen för alla. PPD eller motsvarande på barn upp till 18 år. Vaccination: Måttligt skydd, bäst mot ytterligare spridning i kroppen

26