Göran Stenlund Inf klin MSE

En tredjedel av jordens befolkning infekterad med TBC 2 miljarder människor! Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC Dubbelinfektion HIV – TBC dödlighet och smittsamhet ökar

TBC HIV Snabbare progress Ökad dödlighet Ökad smittsamhet (svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)

Lunga ca 60 % Lymfkörtlar ca 20 % Skelett Urogenitalt

Långsam växande Syrafasta stavar pga speciell och tjock cellvägg Förmåga att ge både akut, kronisk och latent infektion Svårbehandlad (flera läkemedel och lång tid) Förmåga att utveckla resistens vid behandling

Andra former av TBC smittar inte!! Luftburen smitta hostande patient med smittsam lungtuberkulos Andra former av TBC smittar inte!!

Låg ”dela andningsluft med smittsam pat under en längre tid” mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö Mottaglighet allmän !

första två åren efter smittillfället barn och ungdomar nyförlösta kvinnor första halvåret efter förlossningen immunsupprimerade ålder, sjukdom eller medicinering första två åren efter smittillfället pat med fibrotiska lungförändringar ”TBC-ärr”

50% döda Friska inom 2 år Exposition TBC Ej infektion Infektion   Ej infektion Infektion (70-90%) (10-30%) Latent infektion Aktiv infektion (90%) (10 %) utvecklar aldrig sjd 5% sjuka inom 2 år 5% sjuka senare Obehandlade Behandlade 50% döda Friska inom 2 år

Äldre, immunnedsatta, invandrare långdragna symptom (fr a hosta!), nattsvett, subfebril, viktsnedgång tänk alltid på TBC! (allt är inte malignitet…..) Diagnos anamnes/epidemiologi, röntgen, odlingar (PPD), Quantiferon-test

Blir positivt 3-8 veckor efter smitta Positivt även efter kontakt med anonyma mykobakterier och efter BCG-vacc vanligen < 10 mm Reaktionens storlek korrelerar bara i låg grad till skydd mot sjukdom

Quantiferon-test bygger på analys av TBC- specifikt gamma-interferon Helblodstest Mycket bättre specificitet än PPD och bättre sensitivitet Dyrare! Komplicerad provhantering

Odlingar Luftvägar Lymfkörtlar Sputum Extirpation Ev inducerat BAL - bronkoscopi Odling, direktmikroskopi, PCR Lymfkörtlar Extirpation Odling + PAD

Odlingar Annat Urin Biopsier torrt rör Likvor

Initial fas Uppföljande fas Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide Etambutol 0 1 2 3 4 5 6 månader

röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS- symptom, levertoxisk fastande, en dos/dygn röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS- symptom, levertoxisk tillägg T Pyridoxin (vit B6) interaktioner! dosett! DOTS

Baltikum 15-32% Indien 13% Kina 11% Argentina 8% Dom rep 9% Ryssland 7% Elfenbenskusten 5%

Levande, försvagade tuberkulosbakterier Skyddseffekt? stillsam, långdragen infektion i huden Skyddseffekt? bra för allvarlig TBC hos barn tveksam skyddseffekt mot lung-Tb hos vuxna En dos räcker! Indikationer invandrare, bosättning utomlands, (sjukvårdspersonal)

Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott! Riskgrupp: bott längre tid/uppvuxen i annat land än nordvästra Europa eller Nordamerika anamnes! PPD ≥ 10 mm - remiss Inf mott! hosta > 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar, subfebril – rtg pulm! Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!

Bättre vaccin Bättre diagnostik Bättre antibiotika nässpray ? ”förbättrad PPD”, blodprov, klart bättre PCR förbättringar specifika serologier antigen-test urin Bättre antibiotika

Diagnostik, behandling och uppföljning av alla former av TBC öppen o sluten vård Smittspårning kring alla fall av TBC i Sörmland övertagit ansvaret från Lung mott nära samarbete med Smittskyddet