Diabetesläkemedel Utbildning i diabetes för kommunsjuksköterskor Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare specialist i allmän- och internmedicin Processledare för Diabetesprocessen

Läkemedelsinteraktioner hos äldre Flera läkemedel som kan påverka varandra LM genomgångar 1 gång per år samt vid behov Livskvalitet är huvudmålet Palliativ patient - DM och LM:s lista, blodsockerkontroller Kalmar, 2016

Metformin/Glucophage första hands preparat hos överviktiga typ 2 diabetiker reducerar insulinresistensen och ökar därmed kroppens känslighet för insulin biverkningar från mag-tarmkanalen  Kalmar, 2016

Metformin/Glucophage om man får vätskebrist finns risk för en allvarlig biverkan (en speciell typ av ”mjölksyraförgiftning”) Detta kan ske vid: vätskeförlust, t ex vid kräkningar och diarréer, feber eller om man vistas i stark värme bristande vätskeintag av någon orsak Kalmar, 2016

Risken för mjölksyraförgiftning vid metforminbehandling ökar vid hög ålder eller vid nedsatt njurfunktion i situationer då vätskebrist kan föreligga bör du därför göra uppehåll med metformin vid nedsatt njurfunktion (GFR < 45) bör metformin inte användas i samband med röntgenundersökning med kontrast ska metformin sättas ut minst 48 timmar före tillförsel av intravenöst kontrastmedel Kalmar, 2016

Sulfonylurea (SU) Glibenklamid/Daonil Glipizid/Minidiab Glimepiryd/Amaryl Ofta god effekt i cirka 10 år, lågt prio (4-5) Långverkande effekt Verkar genom att frisätta mer insulin från pankreas Kalmar, 2016

Sulfonylurea risker och biverkningar risken för hypoglykemi vid nedsatt njurfunktion kan långdragna och svåra hypoglykemier uppstå  Kalmar, 2016

Glinider Repaglinid/NovoNorm samma insulinfrisättande verkan som SU-preparaten med snabbverkande effekt som ”måltidsinsulin” dvs ingen måltid - ingen tablett! mindre risk för hypoglykemier Kalmar, 2016

Glitazoner Pioglitazon/Actos sällsynta i dagens behandling diverse risker som uppdagades efter 10 års användning bl a ökad risk för hjärtsvikt, frakturer hos kvinnor urinblåsecancer Kalmar, 2016

Insulin Medelångverkande: NPH-insulin (Humulin® NPH, Insuman®-Basal och Insulatard) Långverkande insulinanaloger: glargin (Lantus) och detemir (Levemir) Snabbverkande insulinanaloger: lispro (Humalog), aspart (NovoRapid) eller glulisin (Apidra) Mixinsuliner; Humalog mix 25 , mix 50/50, Novomix 30, Novomix 50/50 Olika namn för pennor! Kalmar, 2016

Nya diabetesläkemedel Inkretiner finns i tablett (DPP4-hämmare): Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta och injektion (GLP-1 analoger) Victoza (liraglutid) Byetta/Bydureon (exenatide) Lyxumia (lixisenatide) Trulicity (dulaglutide) Kalmar, 2016

Inkretiner Förtjänster: viktneutrala eller leder till viktreduktion effektiv reduktion av HbA1c viktneutrala eller leder till viktreduktion ingen eller färre hypoglykemier Biverkningar ffa från mag- tarmkanalen Kalmar, 2016

Nya diabetesläkemedel SGLT-2 hämmare: Forxiga (dapagliflozin), Jardiance (empagliflozin) Dyrt Urindrivande, tillfällig bakteriuri (risk- Ketoacidos) Kalmar, 2016

Nya insulinpreparater/kombinationer Biosimulars: Abasaglar (Lantus) Tresiba (degludek) långverkande effekt - mycket dyrt Xultophy (insulin degludek + liraglutid) Toujeo 300E /ml (Lantus) Kalmar, 2016

Behandlingstrappa för typ 2 diabetes Insulin Peroralt plus insulin + Peroral kombination + Peroral monoterapi Type 2 diabetes is treated in a step wise manner. The first stage is diet and exercise. These reduce intake of carbohydrate and increase expenditure, thus reducing blood sugar. Reduction in obesity (now known to be specifically reduction in intra-abdominal/omental fat) improves insulin resistance and thus improves diabetic control. Furthermore, increased exercise tends to reduce circulating FFAs, also contributing positively to reducing insulin resistance. If lifestyle measures fail to control glycaemia, pharmacological treatment is instigated. Initial therapy is with a single oral drug. When monotherapy fails, as it inevitably does in many patients over a period of time, a combination of two or more oral therapies is used. Failure of all combination therapy usually occurs when beta cell failure has progressed to such a degree that additional, exogenous insulin is required. This is delivered by way of injection in combination with oral therapy. Finally, when there is total beta cell failure, patients progress to insulin therapy. Kost & motion Kalmar, 2016 master slide set DM+IR issue 1 15 25

Tack!